中西医结合骨伤科学全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材主要内容概述脊柱结核髋关节结核膝关节结核病理临床表现实验室、影像学检查诊断、鉴别诊断治疗第一节骨与关节结核概述（Introduction)中医又称“流痰”、“骨痨”，中医学认为，本病之本儿童为先天不足所致，青少年则为劳倦内伤，以致肾亏络空，骨质生长障碍而骨质疏松所致，其标是风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，或有所伤，气血失和。本病其始为寒，其久为热。后期由于阴愈亏，火愈旺，常出现阴虚火旺的证候。因脓水淋漓不断，又可出现气血两虚的症状。骨与关节结核（tuberculosisofboneandjoint）大多继发于肺结核，少数来源于消化道结核，结核杆菌通过血液循环到达骨关节而发病，此时原发病灶多已静止或痊愈。病灶大多为单发性，对称性十分罕见，关节外伤史常为诱因。骨与关节结核开始均为单纯性结核，以单纯性骨结核最常见，单纯性滑膜结核次之。西医学认识好发年龄儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布年龄（岁）0—1011—2021—3031—4041—5051—6060-74例数11376727442761305221%37.522.224.59.14.31.70.7*10岁以下居第一位*30岁以下占84.2%以脊柱最多见，约占50％，其次为膝关节、髋关节和肘关节。好发部位概述——病理单纯性滑膜结核单纯性骨结核全关节结核结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨概述—临床表现起病缓慢病变单发病变部位疼痛（初期不严重，活动后加重，后期夜间痛明显）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热关节功能障碍晚期导致关节强直，关节功能完全丧失实验室检查实验室血常规：RBC,WBC,血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标影像学检查X线：重要，但不能早期诊断。CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示。MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断价值，但看骨质破坏不如CT。关节镜检查及滑膜活检：对滑膜结核的诊断具有重要价值。骨与关节结核早期诊断应该结合病史、临床表现、...
