第三节骨与关节结核一、概述骨与关节结核（tuberculosisofboneandjoint），中医又称“流痰”、“骨痨”，是结核杆菌侵入骨或关节而引起的慢性化脓性破坏性病变;骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期，结核分枝杆菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病。它在骨与关节内可以潜伏多年，待机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。可见，骨与关节结核的好发部位都是一些负重大、活动多、易于发生创伤的部位。【病因病理】骨与关节结核的最初病理变化是渗出性炎症改变，之后会出现增生性或坏死性病变。骨与关节结核可分为单纯性滑膜结核、单纯性骨结核和全关节结核，以单纯性骨结核多见。椎体结核可分为中心型和边缘型两种；椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：椎旁脓肿和流注脓肿。关节结核在发病的最初阶段，病灶均局限于骨组织或滑膜组织，关节面软骨完好无损，关节功能多无明显障碍。如果早期结核病变被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶会穿破关节面，进入关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核必定会导致不同程度的关节功能障碍。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。骨与关节结核，由于毒素的释放影响，使周围小血管栓塞，致周围病变坏死，易形成寒性脓肿。中医学认为，本病为儿童先天不足所致，青少年则为劳倦内伤，以致肾亏络空，骨质生长障碍而骨质疏松所致，其标是风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，或有所伤，气血失和。本病其始为寒，其久为热。后期由于阴愈亏，火愈旺，常出现阴虚火旺的证候。因脓水淋漓不断，又可出现气血两虚的症状。【临床表现】1.典型的结核中毒症状:患者起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等；也有起病急骤者，有高热及毒血症状，一般多见于儿童及免疫力差的患者。中医认为本病起病缓慢，病久元气不支，面色无华，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细或虚大，可有午后低热、盗汗、乏力、口渴不欲饮、舌红少苔、脉细数、日见消瘦、食欲...
