第十二章骨关节疾病第一节骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis,OA），是一种多发于中老年人的以骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，最常见的慢性退行性骨关节炎。临床以关节疼痛、变形和活动受限为特点，所引起的功能障碍，是老年人致残及生活质量下降的主要原因之一。OA以手、膝、髋、踝和脊柱关节最易受累，而以膝关节OA为最常见、最痛苦、最难治。临床有诸多称谓，如退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等。本病属中医学痹症、颈肩腰腿痛范畴。骨性关节炎一词最早首先由Garrod于1890年提出，目前此病的分类方法有多种，按照病因学分类，通常将本病分为原发性和继发性两大类，有时两者很难截然区分，但以前者多见。【病因病理】目前本病发生的确切病因及病理机制仍未最终明确，一般认为是多种致病因素造成的，引起关节解剖异常、关节囊病变和软骨破坏所致，由机械性和生物性因素相互作用共同形成。其中增龄被认为是最强的危险因素，其他因素包括外伤、体力劳动、运动、肥胖，还有生化、遗传等因素，均可抑制软骨基质蛋白多糖的合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原的降解；另外氧自由基代谢、细胞因子、生长因子、免疫因素等都与OA的发病有关。OA的病理学特点为关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志——骨赘形成，最终软骨全部脱失，致软骨下骨硬化及局灶性骨坏死。生物化学上的特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。总之，OA不仅会导致关节软骨病变，也会影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。中医学认为骨性关节炎是由于年老体衰、肝肾亏虚、气血不足、筋骨失荣，或劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪痹阻筋脉而发病。病延日久，则筋肉、骨骼、关节营养乏源，瘀滞凝涩，缠绵难愈。【临床表现】骨关节炎的发病年龄多在50岁以上，女性稍多于男性，最常受累部位是全身的滑膜关节，多见于膝、髋、踝关节和手部指间关节。起病缓慢，呈渐进性病程，时常有间歇性发作，初起关节疼痛，且有运动后加重、休息后减轻的特点，或为持续性钝痛，或为活动时突然刺痛，并伴有腿软欲跌的感觉。随着病情进展，症状逐渐加重，受累关节出现...
