b7心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断(1).pptVIP免费

心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断李博第一临床医学院检验医学系心脏标志物的发展史主要内容：一、心肌损伤标志物及其实验诊断二、冠脉事件危险因素标志物及预测三、心脏功能标志物及其实验诊断一、心肌损伤标志物及其实验诊断1、心肌损伤酶学标志物“心肌酶谱”天门冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）а-羟丁酸脱氢酶(HBDH)常用心肌酶的代谢动力学指标酶种类出现时间锋值时间维持时间升高倍数CK3-8h10-36h3-4d10CK-MB3-8h16-24h2-3d20LDH6-12h48-72h7-14d6HBDH6-12h48-72h7-14d10AST4-10h24-36h3-6d10ASTm8-24h48h8d4对于心肌损伤的酶学标志物来讲，其具有测定方法成熟、经济、快速等优点，但本身的酶的本质也决定了其出现时间与峰值时间较晚，特异性较差等缺点。肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)肌红蛋白(myoglobin,Myo)肌酸激酶同工酶质量法（CK-MBmass）2、心肌损伤的蛋白类标志物心肌损伤标志物诊断心肌损伤的原理蛋白种类分子量出现时间锋值时间维持时间升高倍数cTnI22.5KD3-6h12-24h7-10d50cTnT37KD3-6h12-96h7-14d100CK-MBmass86KD3-8h12-24h7-14d20Myo17.8KD0.5-2h6-9h12-24hH-FABP15KD0.5-2h6-9h12-24h肌钙蛋白（cTn）FeaturesofcTnhighspecificitylonghalf-timeperiodGoldenstandardTimecourseofreleaseofcardiacproteinsinbloodafterAMI----Panteghini,M.Chest2002;122:1428-1435RecommendationsfortheUseofCardiacMarkersinCoronaryArteryDiseases----NACB，1998Recommendation:Cardiactroponin(TorI)isthenewstandardfordiagnosisofmyocardialinfarctionanddetectionofmyocardialcelldamage,replacingCK-MBactivity.cTn是目前特异性最强、预后价值最好、诊断价值最高、临床应用最广泛的心肌损伤标志物。肌酸激酶同工酶质量测定BMMMBB巨CKdetectionofCK-MBactivity：采用免疫抑制法detectionofCK-Mbmass：采用微粒子酶联免疫化学发光技术在没有条件使用cTn时，可以使用总CK或CK-MB，建议采用CK-MB质量（CK-MBmass）的检测方法。肌红蛋白（Myo）TimecourseofreleaseofcardiacproteinsinbloodafterAMI----Panteghini,M.Chest2002;122:1428-1435Myo的特点：分子量较小（相对分子量17000-18000）诊断窗口期较早敏感性强特异性差3、急性心肌梗死的实验诊断急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂,进而血栓形成引起冠状血流完全中断或极度降低的病理生理改变导致的一系...