肾功能和离子代谢紊乱李博第一临床医学院检验医学系主要内容肾的解剖结构和生理功能1肾脏功能的实验室检测23血清离子测定4常见肾脏疾病的实验诊断肾脏剖面图解剖结构肾单位示意图基本单位肾小体显微图一、肾小球滤过和屏障功能肾小球滤过是代谢产物排泄的主要形式。尿素、肌酐等多由肾小球滤过排除，部分有机酸等也有一部分经肾小球滤过排出孔径屏障：由有孔的内皮细胞、GBM和足细胞构成肾小球毛细血管壁，防止中、大分子量蛋白质通过电荷屏障：GBM中填充的阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖和肾小球内皮细胞和上皮细胞表面的涎蛋白共同构成，限制带阴电荷物质滤过生理功能肾脏泌尿功能二、肾小管重吸收和分泌功能近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，90%HCO3-、70%的水和NaCl被重吸收髓袢和远端肾小管维持髓质间质的高张状态尿液的浓缩和稀释，维持机体水电解质及酸碱平衡三、肾脏内分泌功能合成、调节和分泌激素，影响肾或非肾的功能肾素、血管紧张素、前列腺素、1α-羟化酶和EPO尿液的生成过程生理功能肾脏功能的实验室检测肾脏疾病的检查：1、尿液的一般检查（略）一般性状检查、理学检查、干化学检查、显微镜检查2、肾脏功能的实验室检测肾小球功能检测肾小管功能检测3、影像学检查（略）超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等4、肾活检（略）对于各类原发性肾脏疾病及继发性肾脏损伤的组织形态学诊断很有帮助一、肾小球功能检测项目二、肾小管功能检测项目肾小球功能检测一、肾小球滤过功能检测肾小球滤过率（Glomerularfiltrationrate,GFR）：单位时间内双肾生成原尿的量。正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200-1400ml，其中血浆量为600-800ml/min，有20%经肾小球滤过，产生的滤过液（原尿）约为120-160ml/min通常不能直接测定，临床上用一些合适的内源性或外源性物质的清除率来间接反映GFR。肾血浆清除率（clearance）：双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。临床常用肌酐、菊粉、尿素、尿酸等物质的肾血浆清除率反映肾小球滤过率肾小球功能检测PVUC某物质在血浆中的浓度出的总量某物质每分钟在尿中排清除率肾脏清除功能检测物质肾脏对物质的清除方式临床意义滤过重吸收排泌肌酐、菊粉√××或极少反映肾小球滤过功能蛋白质×或部分×反映肾小球屏障功能尿素√部分×清除率变异较大，尿量影响重吸收电解质√大部分×清除率低，滤过钠排泄分数反映肾小管重吸...
