骨髓细胞学检查南方医科大学第二临床学院临床血液学检验教研室钟玉霞骨髓中的细胞发育骨髓内血细胞的生成来源造血干细胞的功能特点：自我更新多向分化血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子干细胞祖细胞各系原始细胞幼稚细胞成熟细胞•细胞的大小及外形•细胞质•细胞核•核质比例骨髓中细胞发育的规律原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟O胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则）O胞核：大小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）形状：圆→不规则染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深核仁：多→少→无，清晰→模糊→消失O胞质：数量：少→多染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细胞和淋巴细胞仍嗜碱）特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多O核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。骨髓细胞形态学检查方法和内容O骨髓涂片--骨髓穿刺术O骨髓活检--骨髓活组织检察术正常黄骨髓正常红骨髓骨髓检查O骨髓常规检查O细胞化学检查O骨髓活体组织检查O血细胞免疫标记技术O血细胞染色体检查O分子生物学检查O造血干、祖细胞培养骨髓穿刺适应症•出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常•出现不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋巴结肿大•出现不明原因骨痛,骨质破坏,肾功能异常,黄疸,紫癜,血沉明显增加•血液系统疾病定期复查,化疗后的疗效观察•骨髓活检,微生物培养,寄生虫检查、微量残留白血病等骨髓穿刺禁忌症O有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做,严重血友病患者禁忌O晚期妊娠的妇女应慎做O穿刺部位有异常，如炎症、畸形，应避开。骨髓的一般检查骨髓涂片骨髓涂片制备情况涂片制备良好涂片制备良好涂片制备不佳涂片制备差骨髓小粒骨髓涂片检查O低倍镜检查：1.确定取材和涂片、染色是否满意2.判断骨髓增生程度3.巨核细胞计数4.观察有无特殊细胞或寄生虫等O油镜检查：1.有核细胞分类计数2.观察细胞形态增生程度有核细胞/成熟红常见疾病极度活跃1:1各类型白血病明显活跃1:10各类型白血病、增生性贫血、ITP增生活跃1:20正常骨髓或某些贫血增生减低1:50再障、粒缺或粒细胞减少症增生极度减低1:300再障骨髓增生程度—5级骨髓增生程度正常骨髓象1.骨髓增生活跃。2.粒细胞系约占有核细胞的40%～60%原粒细胞<2%早幼粒细胞<5%中、晚幼粒细胞各<15%杆状核粒细胞多于分叶核细胞嗜酸粒细胞<5%嗜碱粒细胞<1%3.幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右原红细胞<1%早幼红细胞<5%中、晚助红细胞约各占...
