生堡医堂苤圭!!!!生!!旦!!旦箜!!鲞笠!!翅堕堕!丛型』￡堕塑：Q!!!!旦!!：!!!!：!!!．!!：堕!：!Q在体劈离式肝移植的外科技术进展周健胡安斌何晓顺一、劈离式肝移植的概念劈离式肝移植(SET)是指将一个完整供肝劈离为两个具有独立解剖和功能的移植物，分别移植给两个受体的一种肝移植技术。作为一种增加供肝来源的重要移植技术，它避免了活体肝移植(LDLT)的供者风险等缺点，已成为当今公认的移植新技术和研究热点u。。该技术于1988年由德国Pichlmayr首次实施，在不减少成人供肝的前提下极大地缓解了儿童供肝缺乏问题。随着相关技术发展，受体范围逐渐扩展到两成人肝移植。据统计，SLT可增加15％～28％的供肝数量，已成为解决供肝短缺的主要手术方式之一L2J。目前在欧美，成人SLT例数占肝移植总例数的10％，儿童SLT例数占肝移植总例数最高达40％，术后受体和移植物的存活率已经可与全肝移植(WLT)相媲美‘31。二、在体劈离式肝移植是劈离式肝移植发展的高级阶段SLT包括离体SLT(ESSLT)和在体SLT(ISSLT)两种方法。后者是在前者基础上发展起来的。1988年德国Pichlmayr等。4o实施的首例SLT即为ESSLT，在供肝修整台上将一个完整供肝劈离成左、右供肝并分别移植在1例63岁胆汁性肝硬化妇女和l例先天性胆道闭锁症儿童身上。早期SLT大都采用ESSLT，因血管狭窄、胆漏及肝断面出血等并发症发生率高，疗效欠佳。1996年汉堡大学Rogiers等_o首次报道了14例ISSLT，在有心跳的脑死亡供体上进行原位供肝劈离，解决了后台肝劈离导致的冷缺血时间过长等问题，并可对肝断面的出血、胆漏等情况进行实时监控、确切的结扎等处理，因而减少了原发性移植肝无功能(PNF)、胆漏和术后肝断面出血等并发症，提高了受体和移植肝的存活率；该组6个月移植物存活率和受体存活率分别为85．7％和92．8％，接近同期wLT水平，标志SLT进入一个新阶段。2003年美国加州大学洛杉矶分校报道的100例ISSLT，其中儿童左外叶肝移植的6个月、1年和3年的受体存活率分别达79％，78％和75％，与WLT及活体左外叶肝移植无统计学差异；成人劈离扩大右半肝移植的6个月和1年的受体存活率分别为83％和78％，与wLT及活体扩大右半肝移植无统计学差异。大多数学者认为，除了在某些急诊情况下可能需行LDLT外，ISSLT完全可取代减体积肝移植和LDLT而成为今后临床肝移植的一项常规手术。我国首例ESSLT是由上海瑞金医院2002年完成‘6o。迄今，我国仅完成数十DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2013．40．020作者单...
