孕产妇死亡：产后出血心脏病高血压感染肝病羊水栓塞孕产妇死亡率：解放前>1500/10万1995年61.9/10万城市39.2/10万农村76.0/10万定义：产后2h内出血≥400ml，或产后24h内出血≥500ml（定义需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过1000ml）现主张——现主张——产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需要输血治疗者（客观、准确、方便）发生率：1.6~6.4%分类：产后出血产后晚期出血（24h~6W）子宫收缩乏力：全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱）局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘）第三产程处理不当胎盘：残留滞留粘连植入软产道损伤：外阴、阴道、宫颈、子宫凝血功能障碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少子宫内翻：不完全、完全、脱垂晚期产后出血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良产后出血诊断并不困难准确估计出血量却成问题产后出血的关键是找对病因错误低估将丧失抢救良机休克定义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。休克分类：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性产后出血性休克：——低血容量休克是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所致的休克特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒死亡血容量增加：开始：孕6W迅速：20-32W高峰：32-34W平稳到分娩（可达40-45%）不同合并症有很大差异适应孕期子宫增大，血管扩张产后出血起保护血浆增加>红细胞（1500ml）1000ml500ml妊娠期HbHCT改变Hb≥110g/LHCT为31-34%红细胞数3.6×1012/L供纠正休克时参考妊娠期Bp改变体位影响：坐位最高仰卧最低侧卧较低孕周：<24W收缩压下降5-10mmHg舒张压下降10-15mmHg≥24W收、舒压都有上升妊娠期血流动力学改变：晚期：P、心输出量、心搏量升高全身和肺血管阻力明显下降血清胶体、渗透压下降中心静脉压无明显改变心血管反应：血量迅速下降→压力感受器刺激→交感N兴奋→心率上升、心肌收缩上升、小A及V收缩→血量上升微循环内血量下降→毛细血管壁压力下降→组织间液流向毛细血管→血量上升部分短路的小A.v闭合，微循环闭合→细胞无氧代谢→乳酸上升→酸中毒血液及体液分布：正常非孕妇女（70kg）：总血容量5L组织间液约11L细胞内液约26L总血容量（5L）：红细胞2L，血浆3L65-75%在静脉系统10-20%在动脉系统其它在毛细血管及周围血容量丢失<15%时：细胞间液→血管细胞内液→细胞间液24h达平衡血容...
