中国中医急症2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2·证治探讨·重症肺炎是诱发住院患者脓毒症最为常见的严重疾病之一［1］，与此同时脓毒症也是重症肺炎最为常见的并发症之一［2］，常伴有严重的呼吸衰竭、意识障碍及血流动力学障碍等。虽然近年在早期诊断、抗生素应用及疾病管理等方面有很多改善措施，但其死亡率仍难以接受［3］。中医方面，1994年《中医病症诊断疗效标准》中首次将重症肺炎归于“风温肺热病”范畴［4］。“风温”起病，如《六因条辨·风温辨论》曰“良由先伏温邪，后再感风，风与温合，是为风温”［5］，提示其起病寒邪伏而化温在先，感冒风邪引动伏温在后，故伏温为其宿根，风邪则为诱因。而“温为热之渐，热为温之极”［6］，故当温邪至极，热邪传肺，则表现为“肺热”，故得“风温肺热”之名。而“热之甚为毒”，“火盛者必有毒”，“热”与“毒”不可截然分开［7］，因两者与本病起病、病极、恢复之时的重要关联，故笔者欲从“热毒”入手浅谈其病机及论治。1从“热毒”观重症肺炎病机风温肺热为由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃而致发热、咳嗽、胸痛为主症的急性肺部炎性病变［8］。从其概念可以看出该病以风热犯肺为先，热壅肺气为后，引起肺气壅滞，宣降失常而致上症，此为“顺传”；若温热之邪不解，“邪气亢盛，败坏形体即转化为毒”［9］，热毒从肺卫逆传心包则转为内闭外脱之证，此为“逆传”，而这种传变规律也符合叶天士《外感温热篇》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”［10］之论。从此可以看出“热”与“毒”存在于此病的不同阶段及不同变证，热毒的处理是本病的病机关键。现代中医学者［8］将风温肺热病分为风热犯肺、痰热壅肺、肺胃热盛证（为热毒犯肺或其致肺热移肠之实证）；热闭心包、邪陷正脱证（为热毒逆传心包之危重证）；气阴两虚证（为热毒耗伤肺阴，灼伤肺络所致［7］）。故笔者根据本病不同阶段的证候特征，热毒在不同阶段的致病特点，将本病分为热毒犯肺期、热入心包期和毒损肺络期，并分别阐述其病机。1.1热毒犯肺期风温是感受风热阳邪所致的急性从“热毒”论治重症肺炎探析∗许峰吴倩胡译丹邓扬嘉△（重庆市中医院，重庆400021）中图分类号：R563.1文献标志码：A文章编号：1004-745X（2023）02-0260-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.018【摘要】重症肺炎属中医学“风温肺热病”范畴，是因风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃而致发热、咳嗽、胸痛为主症的急性肺部炎性病变...
