磁导航指导下的肺动脉左窦起源室性早搏消融一例＊肖峰郑杰张常莹李库林王如兴中图分类号Ｒ５４１．７Ｒ４５４．１文献标识码Ｃ文章编号１００７－２６５９（２０２３）０１－００８０－０３ＤＯＩ：１０．１３３３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｐｅ．２０２３．０１．０１８摘要患者女性，７６岁，反复发作心悸。动态心电图提示频发室性早搏；静息心电图提示室性早搏起源于右室流出道区域。在磁导航介导下对此病例进行射频消融术，术中证实室性早搏起源于肺动脉左窦，采用“倒Ｕ法”进行消融。在磁导航指导下，术者可相对容易地操纵导管，并稳定、牢固地找到消融靶点，从而减少手术并发症、缩短Ｘ线曝光时间。关键词心血管病学；磁导航；室性心律失常；室性早搏；肺动脉窦室性心律失常（ＶＡｓ）在临床上较为常见，其中，７０％～８０％的ＶＡｓ起源于右室流出道（ＲＶＯＴ）［１］。由于解剖位置临近及腔内标测技术的进展，肺动脉窦（ＰＳＣ）起源的ＶＡｓ（ＰＳＣ－ＶＡｓ）越来越被重视，其心电图特征与ＲＶＯＴ－ＶＡｓ有相似之处，临床上通常采取倒“Ｕ”法操作消融导管，来治疗此类心律失常。与手工消融相比，磁导航（ＲＭＮ）指导下的导管消融具有操作精确、方便、安全性高、Ｘ线曝光时间短等优点。现报道一例ＲＭＮ介导下肺动脉左窦起源室性早搏（简称室早）消融。患者女性，７６岁，因“反复心悸１月余”入院。患者自诉１月余前始反复发作心悸，伴气促，活动后加重，休息数分钟可稍缓解，无头晕、黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛，患者未接受抗心律失常药物。既往有高血压病、冠状动脉粥样硬化病史。体格检查：心脏听诊可及早搏，余无特殊阳性体征。辅助检查：动态心电图：频发室早，室早２２６５９个，室早负荷２０．９９％。心脏超声：左房增大，二尖瓣中度返流；主动脉瓣瓣叶、瓣环增厚，回声增强伴轻度返流；右房增大，三尖瓣轻中度返流，肺动脉压力中度增高（左房内径４３ｍｍ，左室舒张期内径５３ｍｍ，射血分数０．６０，肺动脉收缩压５４ｍｍＨｇ）。患者入院１２导联心电图（图１）提示：室早，心率７６次／分。室早的特征：①心电图呈左束支阻滞图形；②Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈高大直立的Ｒ波；③ａＶＲ、ａＶＬ导联呈Ｓ波、且ａＶＬ导联Ｓ波的幅度大于ａＶＲ导联；④Ｉ、Ｖ１导联呈ｒＳ型；⑤胸导联Ｒ／Ｓ移行在Ｖ３、Ｖ４导联之间。提示该患者室早起源于ＲＶＯＴ附近。冠状动脉ＣＴＡ：左冠状动脉主干钙化斑块，管腔轻度狭窄；左前降支近...
