主讲：xxx时间：xxx循环管理烧伤患者心功能改变休克心•严重的烧伤会引起应激反应，随着炎性因子产生增加，导致代谢率显著增加。烧伤引起的超高代谢反应会导致心脏功能紊乱•烧伤后心功能损害是烧伤后立即发生的病理生理改变，是导致烧伤后循环功能障碍的始动因素之一，称之为“休克心”烧伤休克病理生理学•一、烧伤局部及全身广泛的血管通透性增加，血管内大量血浆样液体外渗，形成血液浓缩和低血容量性休克•二、心肌收缩功能明显减弱，导致心源性心输出量下降烧伤休克病理生理学•三、外周血管阻力明显增强，外周循环内血液形成明显的再分布•四、有效液体复苏后，低血容量性休克可以较快纠正；但增加的血管通透性、降低的心肌收缩力和增高的血管阻力的恢复呈现时间依赖性动画等做好了替换心肌损害机制•心肌缺血-再灌注损伤•心肌细胞水肿•心肌细胞氧利用及能量代谢障碍•失控性炎症反应烧伤时的休克心与经典的心源性休克明显不同在快速、大量的补液，以及血管阻力大幅增加的情况下，心脏耐受较好升高的血管阻力可能是应对心功能损害的一种保护性反应，以维持全身的灌注压“休克心”的特点目标导向液体治疗术中容量管理策略常规容量管理策略：根据平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和尿量(UO)等参数来管理。术中容量管理策略已有文献证明MAP、CVP等压力指标与血容量的相关性并不好，使用常规参数如心率(heartrate,HR)、血压(bloodpressure,BP)、CVP或UO等难以实现最佳的液体管理尿量是围术期容量管理的常用指标，但有研究显示尿量的减少与肾脏的低灌注往往没有直接的相关性，更不能够反应组织细胞氧供和氧耗的平衡HR、BP、CVP及UO等指标不能准确的反映组织灌注情况，并且麻醉和应激反应都能对其造成影响基于心排血指数(CI)、每博输出量变异度(SVV)、每博输出量指数(SVI)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等参数，进行的一种个体化、精确化管理患者围术期血容量的方法优势：获得可测量的最佳血流动力学参数，最大限度的提高组织供氧量，而不造成液体过载目标导向液体治疗通过有创或微创的现代监测手段，获得并调整CI、SVV、SVI、ScvO2和血红蛋白等，来优化组织灌注情况，通过输液、血管活性药物、输注血制品来改善供氧应用广泛，效果良好原理围术期血流动力学监测进展复苏策略自1952年Evans补液公式问世以来，经过不断的改良，烧伤休克期的救治成活率有了显著提高临床上以补液公式为指导，根据尿量、生命体征、实验室检查等常规指标，制...
