心脏损伤的业务学习主讲人：ABCContent目录010203相关知识护理原则健康教育1Nothingwecandowillchangeit.Thefutureisbeforeusanddynamic.相关知识概述心脏损伤（cardiacinjury）钝性心脏损伤（bluntcardiacinjury）：多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力所致。多发生于右心室。穿透性心脏损伤（penetratingcardiacinjury）：多由锐器伤及心脏所致，少数可由钝性暴力所致。好发部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房。病因钝性心脏损伤：①直接暴力：方向盘或重物撞击胸部；②间接暴力：高处坠落、腹部或下肢突然受挤压、突然加速或减速。穿透性心脏损伤：③锐器伤：刃器、子弹穿透胸壁；④火器伤：致心脏贯通伤；⑤医源性心脏穿透伤；⑥暴力撞击前胸、胸骨或肋骨断端移向心脏。是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。病因临床表现症状：轻者无明显症状；中、重度挫伤可出现胸痛、心悸、气促、呼吸困难及心绞痛；心脏破裂者，可见胸壁伤口不断涌出鲜血，低血容量性休克表现，甚至死亡；可有心律失常及心力衰竭。体征：①偶可闻及心包摩擦音；②前胸壁软组织损伤和胸骨骨折；③心脏压塞征：Beck三联症——静脉压增高，颈静脉怒张，心音遥远，脉搏微弱，脉压小；④心脏杂音。皮肤搔多食临床表现辅助检查实验室检查：心肌肌钙蛋白I或T，LDH。心电图检查：心动过速、ST段抬高、T波低平或倒置、房早或室早。超声心动图：可显示心脏结构和功能的改变，明确有无心包积血和积血量。心包穿刺：抽得血液可确诊。X线必要时应立即送手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。治疗原则非手术治疗：卧床休息；严密观察病情，持续心电监护；补充血容量，输液速度宜慢，以防心力衰竭；吸氧、纠正低氧血症；有效镇痛。手术治疗：根据病人心脏受损情况，在全麻体外循坏下实施房、室间隔缺损修补术、瓣膜置换术、腱索或乳头肌修复术等。穿透性心脏损伤处理：①已有心脏压塞或失血性休克，应立...
