感染性心内膜炎护理查房主讲人：ABC护理原则健康讲堂0203目录content病例介绍01病例介绍1姓名：陈女董性别：女职业：职工民族：汉年龄：50岁床号：55病史陈述者：患者本人及家属主诉：房缺修补术后半年，咳嗽咳痰一月余。病例介绍现病史：患者于一月前开始因受凉出现咳嗽伴白色粘痰，伴发热，无黄脓痰、咯血，未重视。2018-2-24提示白细胞大于20x109/L伴轻度贫血。CT提示左下肺占位伴纵隔淋巴结肿大。患者出现活动耐力下降，活动后气喘。门诊“先天性心脏病、房缺术后、心功能不全、肺部感染”入院。发病来睡眠可，无二便失禁等，食纳下降，二便正常。病例介绍既往史：否认高血压、2型糖尿病、脑梗塞“。先天性心脏病，房间隔缺损，否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊病例介绍ECG（2018-2-27）：窦性心动过速，ST-T改变胸部CT：左肺下叶占位伴肺不张，双肺局灶性感染伴间质性改变，纵隔及左侧腋窝见多发淋巴结影辅助检查1.心功能分级I-II附表12.压疮评分22分（感觉4潮温4活动力3移动营养3摩擦力和剪切力）3.3坠床/跌倒评分2分（特特殊药物1分身体虚弱1分）4.营养筛查评分0分5.生活自理能力（中度依赖）附表2特殊护理评估附表1心功能分级I级患者患有心脏病，但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。特殊护理评估附表2生活自理能力评估评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助0评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动完全需要帮助0评分0137（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成—需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣完全需要帮助0评分0035（4）如厕：小便、大便等活动及自控不需协助，可自控偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具完全失禁，完全需要帮助0评分01510（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完...
