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骨质疏松科普知识,骨质疏松概述-骨及骨代谢,206块,人体骨骼,骨的结构,皮质骨:80%松质骨:20%,骨松质,骨皮质,骨代谢的基本生理过程,激活期：破骨细胞前体转化为破骨细胞 吸收期：破骨细胞出现，吸收骨质，形成吸收陷窝 转换期：破骨细胞消失至成骨细胞出现 形成期：成骨细胞制造新骨，填充吸收陷窝,骨质疏松概述定义,什么是骨质疏松通俗来说是骨质变松脆骨量减少，包括矿盐及骨基质减少骨组织微结构破坏脆性增加、容易骨折身体变形,定 义,骨质疏松:是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。,QQ:324013374 电话：13418306144,正常,骨质疏松,骨质疏松-X线显微照片,骨质疏松概述分类,原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症（型）老年性骨质疏松症（型）特发性骨质疏松继发性骨质疏松疾病药物,骨质疏松的分类,疾病药物,50岁围绝经期,55+岁 绝经后脊椎骨折危险增加,75+岁，驼背髋部骨折危险增加,绝经后骨质疏松症-雌激素不足一般发生在妇女绝经后510年内,老年性骨质疏松症-增龄一般指老人70岁后发生的骨质疏松,75+岁，驼背髋部骨折危险增加,特发性骨质疏松-原因不明主要发生在青少年,继发性骨质疏松-疾病,风湿病、内分泌病、肾脏、消化、循环、血液、肿瘤、骨科等各种系统疾病 RA SLE 疾病+药物,继发性骨质疏松-药物,糖皮质激素、免疫抑制剂、PPI、肝素、抗惊厥药、抗癌药等,骨质疏松概述,6944万,10%,32%,56%,中国人群患病率(%),全球：2亿 中国：近7千万,骨质疏松-严重的全球健康问题！,骨质疏松概述-危害,骨质疏松严重后果是骨折（脆性骨折）脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折。骨质疏松骨折的医疗花费巨大 每年髋部骨折治疗费用高达60亿,经济负担上升,生活质量下降,骨质疏松骨折,北京等地区影像学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上的妇女中就有一位发生过脊椎骨折。,骨质疏松骨折,10年间，北京市50岁以上髋部骨折率在男性和女性分别增加了42%和110%。,QQ:324013374 电话：13418306144,女性发生髋部骨折1年内死亡率高达19%1男性发生髋部骨折1年内死亡率高达39%1中国发生髋部骨折后，致残率与致畸率50%2,19%,50%,39%,骨质疏松症的危害骨质疏松性骨折死亡率与致残率高,世界卫生组织已将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为危害老年人健康的三大杀手,无声无息的疾病，隐形的杀手！,骨质疏松,21,疼痛 骨折（三种常见类型）,骨质疏松的三大临床表现,脊柱变形,QQ:324013374 电话：13418306144,腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛拿重物时疼痛加重严重时翻身、起坐及行走都有困难,疼痛,是骨质疏松患者最常见、最主要症状，一般骨量减少12%即可发生骨痛,脊柱变形-身高缩短、驼背,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。可妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,24,老人身高缩短和驼背并非必然,奥德丽 赫本年逾60依然骨骼挺拔,椎体骨折情况,*前、中和后面椎体高度减少的%Adapted from:Genant HK et al.J Bone Miner Res 8:1137-1148,1993,骨折,骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。,脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨质疏松的最终结果和合并症。一般骨量减少20%以上可发生。,骨质疏松的危险因素(1),固有因素：人种白人和黄种人患骨质疏松的危险比黑人高老龄：女性绝经母系家族史非固有因素：低体重性腺功能低下吸烟 4.制动,骨质疏松的危险因素(2),非固有因素：5.饮过多咖啡 6.体力活动缺乏7.过度饮酒 8.饮食中营养失衡9.蛋白质摄入过多或不足10.高钠饮食11.钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）12.有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物,歌星刘欢,骨质疏松的诊断,诊断标准 目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定的值作为骨质疏松的诊断金标准。其他：X线摄片法、定量超声测定法、定量CT、MRI等。,QQ:324013374 电话：13418306144,骨质疏松的实验室检查,临床常用检测指标 血钙、磷、尿钙、磷，25(OH)维生素D3和1,25-(OH)2维生素D3，甲功，甲状旁腺激素，性激素等骨形成指标 血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)，骨碱性磷酸酶(BALP)，型原胶原C-端前肽(PICP)，型原胶原N-端前肽(PINP)骨吸收指标 空腹2小时尿钙/肌酐比值，血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)，血清型胶原交联C-末端肽(S-CTX），尿吡啶啉(Pyr)，脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿型胶原交联C-末端肽(U-CTX）和尿型胶原交联N-末端肽（U-NTX）,中国骨质疏松症现状：“1”高“3”低,40岁以上骨质疏松症总患病率为15.2%(男性女性分别为5.3%、24.4%),据不完全统计，各种骨矿专用仪器应用于临床在全国的医院的覆盖率仅14.2%参加过专业培训并获得国际骨密度测量技术资格的技术员和能正确解读骨密度检测报告的医生不到100名,髋部 骨折患者中，仅3%的患者接受了骨密度检查，仅有15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗,钙与维生素D服用人群比例低,高,低,低,低,防治原则,防治结合，预防为主改善骨质疏松状况 努力去除病因 预防骨折的发生,骨质疏松的基础措施,调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食适当户外活动和日照，有助骨健康的体育锻炼和康复治疗避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物采取防止跌倒的各种措施，注意有否增加跌倒的疾病和药物加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等,均衡膳食,多进食含丰富钙质的食物 适量蛋白质 減少用盐及醃制的食物吸取充足维生素,富含钙质食品：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,多食富含钙质食物,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,38,多种运动形式 负重运动、步行、晨运、太极、慢跑等。,适当的户外活动和日照,晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分，20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。,适当日照,避免烟、酒、慎用影响骨代谢的药物,QQ:324013374 电话：13418306144,預 防 摔 倒,加强自身和环境的保护措施,关节保护器,骨质疏松的基础措施,骨健康基本补充剂（保证充足营养和维生素D的摄入）钙摄入应在1000 mg 1500 mg/day 维生素D治疗剂量 800-1200IU/d 需定期检测血钙、尿钙以避免高钙血症、高尿钙症的发生,钙摄入量的问题,钙的摄入量青少年日进钙量1000-1200mg成人800-1000mg绝经后妇女1000-1500mg,服钙的学问,钙的服法餐后服时，同时喝200ml液体，吸收好多次服比一次服好胃酸缺乏者应服枸橼酸钙食物钙吸收不一样，菠菜钙吸收差、牛奶钙吸收好,维生素D,促进钙的吸收，对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。成人推荐剂量200IU，老年人400-800IU，骨质疏松治疗剂量800-1200IU分类：活性维生素D 1.25双羟维生素D（骨化三醇）适合老年人和肾功能不全和1a羟化酶缺乏的患者1a羟基维生素D（a-骨化醇）,总 结,骨质疏松是人体寂静的杀手，发病率高，认识不够，诊治率低，危害性大，应引起我们的高度重视调整生活方式、补充钙剂及维生素D是骨质疏松治疗的基础措施单纯补钙不能解决骨质疏松问题，抑制破骨细胞及促进成骨细胞药物是治疗骨质疏松的主要内容康复治疗是保证骨骼健康的必要措施,QQ:324013374 电话：13418306144,Thank You,