关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝前交叉韧带损伤的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 71 关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝前交叉韧带损伤的临床分析 宋 维 李 洋 杨武镠 刘 泉 贵州省黔西市人民医院骨一科，贵州 黔西 551500 摘要：摘要：目的 探究关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝前交叉韧带损伤的临床效果。方法 选取 2020 年 2 月2024年 2 月期间在我院接受膝前交叉韧带损伤治疗的 40 例患者为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组。对照组患者 20 例，进行外固定保守治疗，观察组患者 20 例，开展关节镜下前交叉韧带重建术治疗。比较两组患者治疗后膝关节功能恢复评分、治疗后3个月较高生存质量人数占比、在治疗期和康复期出现并发症的概率。结果 观察组疼痛感受、膝关节活动度、膝关节稳定性和日常行走能力相关膝关节功能评分均超过 20 分，并且显著高于对照组的四项评分（P0.05）；观察组生存质量评分极好和一般的人数分别为 11 例和 7 例，总体较高生存质量概率为 90.00%，而对照组共有 8 例患者处于较差和极差的生存质量范畴中，总较高生存质量概率为 60.00%，显著低于观察组（P0.05）；观察组出现感觉功能障碍、关节长期肿痛、创伤性关节炎和下肢血栓等并发症的人数为 1 例 5.00%，低于对照组 7 例 35.00%（P0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知情并自愿参加此次研究。1.2 排除与纳入标准 纳入标准：均为通过外伤史询问、临床查体和 X线拍片检查后被确诊为膝关节前交叉韧带损伤的患者。均为首次遭受膝关节前交叉韧带损伤并在损伤后 3d内前往我院就医的患者。均已签署研究知情同意书的患者。排除标准：在治疗前已有较为严重的膝关节炎患者。合并严重肝肾功能异常或其他器质性疾病患者。无韧带重建意愿或治疗依从性差的患者。合并半月板损伤或其他韧带损伤的患者。1.3 方法 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 72 表 1 两组患者治疗后膝关节功能恢复评分对比表（分，）组别 例数 疼痛感受 膝关节活动度 膝关节稳定性 日常行走能力 观察组 20 20.692.03 21.332.41 21.622.39 20.662.17 对照组 20 18.602.24 19.352.46 19.772.41 18.882.38 t-3.092 2.571 2.438 2.472 P-0.004 0.014 0.020 0.018 表 2 两组患者治疗后生存质量对比表n,(%)组别 例数 生存质量极好 生存质量一般 生存质量较差 生存质量极差 较高生存质量概率 观察组 20 11（55.00）7（35.00）2（10.00）0（0.00）18（90.00）对照组 20 6（30.00）6（30.00）5（25.00）3（15.00）12（60.00）2-2.558 0.114 1.558 3.243 4.800 P-0.110 0.736 0.212 0.072 0.028 表 3 两组患者治疗后并发症概率对比表n,(%)组别 例数 感觉功能障碍 关节长期肿痛 创伤性关节炎 下肢血栓 并发症发生概率 观察组 20 0（0.00）1（5.00）0（0.00）0（0.00）1（5.00）对照组 20 2（10.00）3（15.00）1（5.00）1（5.00）7（35.00）2-2.105 1.111 1.026 1.026 5.625 P-0.147 0.292 0.311 0.311 0.018 1.3.1 对照组 对照组进行外固定保守治疗，在对患者膝关节损伤情况进行仔细判断后，抬高患者膝关节并用冰袋进行冰敷，后为患者佩戴膝关节固定支具，进行加压包扎减少患处出血和瘀血情况，为患者制定后续屈伸训练和关节活动锻炼方案，若患者外固定保守治疗后膝关节稳定性仍然较差，则建议其尽早开展手术治疗。1.3.2 观察组 观察组开展关节镜下前交叉韧带重建术治疗，首先对患者进行详尽的术前检查，包括体格检查（Lachman 试验、抽屉试验等）、影像学检查和凝血功能检查等，明确患者无其他部位韧带损伤后，使患者处于平卧位进行下肢全面消毒，选择膝关节屈膝偏高位置入关节镜，仔细探查患者韧带撕裂和损伤情况，再次确认其无半月板损伤或后交叉韧带损伤，切取同侧半肌腱快速编织成为后续可用的移植腱（此步骤为手术助理完成），使用关节镜刨刀清除踝间残留断裂韧带前端，采用梅花钻头和导针建立股骨和胫骨隧道，将牵引线对折置入并从胫骨隧道拉出，后将准备好的移植腱牵引拉入，通过反复屈膝拉紧固定移植腱，检查前交叉韧带走向和张力无误后缝合手术切口，手术完成。术后一周进行常规消炎和伤口换药处理。1.4 观察指标 1.4.1 膝关节恢复评分 参考美国膝关节协会推出的膝关节功能综合评分标准量表，对两组患者经治疗后的膝关节功能情况进行评估，主要评估内容包括患者疼痛感受、膝关节活动度、膝关节稳定性和日常行走能力四项，每一项设置最高分值为 25 分，根据患者功能缺失情况扣除相应分数，两组患者评估后得分越高，表明其膝关节韧带恢复效果越好。1.4.2 生存质量评分 采用临床常用生存质量检测量表，在两组患者接受治疗 3 个月后对其生存质量进行回访评估，主要评估类目包含健康状态、自理能力、活动功能和社会功能等，评估量表总分为 100 分，根据患者评估结果进行生存质量分类，并计算两组生存质量较高人数占比。1.4.3 治疗后并发症概率 观察记录两组患者在治疗期和康复期出现感觉功能障碍、关节长期肿痛、创伤性关节炎和下肢血栓等并发症情况，比较两组并发症发生率。1.5 统计学方法 将数据纳入 SPSS22.0 软件中分析，计量资料比较采用 t 检验，并以（sx）表示，率计数资料采用2检验，并以率（%）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。sx 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 73 2 结果 2.1 两组患者治疗后膝关节功能恢复评分比较 从评分结果来看，观察组疼痛感受、膝关节活动度、膝关节稳定性和日常行走能力相关膝关节功能评分均超过 20 分，并且显著高于对照组的四项评分（P0.05），详见表 1。2.2 两组患者治疗后生存质量比较 从分类数据来看，观察组生存质量评分极好和一般的人数分别为 11 例和 7 例，总体较高生存质量概率为 90.00%，而对照组共有 8 例患者处于较差和极差的生存质量范畴中，总较高生存质量概率为 60.00%，显著低于观察组（P0.05），详见表 2。2.3 两组患者治疗后并发症概率比较 统计数据显示，观察组出现感觉功能障碍、关节长期肿痛、创伤性关节炎和下肢血栓等并发症的人数为 1 例 5.00%，低于对照组 7 例 35.00%（P0.05），详见表 3。3 讨论 前交叉韧带属于膝关节内部最重要的稳定结构之一，主要作用为限制关节过度前后移动，并通过与后交叉韧带联合作用稳定人体运动状态，一般在剧烈运动的过程当中或由于外力冲击膝关节时，容易出现损伤7。当创伤发生时，患者可听到明显的破裂声，随后即出现膝关节疼痛、肿胀以及活动受限的症状，此时为损伤急性期，过后患者还会有患肢酸软、难以屈伸等情况，一般需要根据前交叉韧带损伤的严重程度来选择治疗方案8。临床常见治疗方案包括药物干预、外固定保守治疗和手术治疗等，治疗关键都在于恢复患者膝关节稳定性，为恢复日常生活和运动能力提供基础9。关节镜下前交叉韧带重建术是一种在关节镜的帮助下，利用患者自身肌腱组织，对已受损或完全断裂韧带进行重建，从而恢复膝关节正常活动的手术方式，也是目前最主流的治疗形式10-11。本文对开展保守治疗和手术治疗的患者开展对比研究，结果显示观察组疼痛感受、膝关节活动度、膝关节稳定性和日常行走能力相关膝关节功能评分均超过 20 分，并且显著高于对照组的四项评分（P0.05），提示重建手术对减轻患者病后痛苦、提高膝关节功能有更为显著的治疗效果。并且观察组生存质量评分极好和一般的人数分别为 11例和 7 例，总体较高生存质量概率为 90.00%，而对照组共有 8 例患者处于较差和极差的生存质量范畴中，总较高生存质量概率为 60.00%，显著低于观察组（P0.05），说明治疗方式的选择会影响患者的生存状态，重建手术可以帮助患者在更短时间内恢复活动能力，患者自理能力提高，能够积极参与社会生活，因此生存质量较高12。研究还显示，观察组出现感觉功能障碍、关节长期肿痛、创伤性关节炎和下肢血栓等并发症的人数为 1 例 5.00%，低于对照组 7 例 35.00%（P0.05），说明关节镜下开展手术对患者关节损伤较小，并且手术治疗方式才能从根源上解决患者膝关节损伤问题，治疗安全性较高，应用价值高于保守治疗。综上所述，关节镜下前交叉韧带重建术是一种较为安全可靠的治疗方式，用于膝前交叉韧带损伤患者时，能够帮助患者恢复膝关节功能，提高日常行走能力，并且提升患者治疗后的生存质量，手术后患者出现并发症的概率也较低，建议作为此类患者的首选治疗方案。参考文献 1韩秀丰,赵学航,栗磊,等.关节镜下三隧道重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤患者的疗效分析J.淮海医药,2023,41(1):32-36.2刘立斌,胡珍,邓经德.关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤患者的临床效果J.医疗装备,2020,33(23):96-97.3陈挺霖,潘凡武,黄聿峰,等.关节镜下前交叉韧带重建术联合间歇加压冷疗对膝关节前交叉韧带损伤患者关节功能恢复的影响J.医疗装备,2022,35(20):13-16.4洪钟源,黄中强,邓怀东,等.早 晚期关节镜下前交叉韧带重建术治疗 ACL 损伤的临床对照研究J.广州医药,2020,51(6):120-124.5江潮,左华,何伟,等.关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术治疗ACL合并半月板损伤的疗效J.当代临床医刊,2022,35(4):75-77.6刘子卿,徐茂森,周冠和.关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝前交叉韧带损伤的临床效果J.哈尔滨医药,2020,40(3):263-264.7王禹,李东光,王洪淼,等.关节镜下前交叉韧带保中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 74 留残端重建术与不保留残端重建术治疗前交叉韧带损伤患者的效果比较J.中国民康医学,2022,34(9):143-145.8宋继淳,黄宏宇,施土河,等.关节镜下前交叉韧带重建手术联合半月板修复手术治疗前交叉韧带合并半月板损伤的疗效研究J.中国实用医药,2020,15(9):77-79.9何正言.关节镜下前交叉韧带保留残端重建术在前交 叉 韧 带 损 伤 中 的 应 用 效 果 J.中 国 当 代 医药,2022,29(20):85-87.10柴鑫.关节镜下前交叉韧带保留残端重建术治疗前 交 叉 韧 带 损 伤 患 者 的 临 床 效 果 J.医 疗 装备,2020,33(13):92-93.11袁鹏.关节镜下三隧道重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤的效果J.河南医学研究,2021(34):78-80.12林霞,牟朋林,刘韬,等.关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建术治疗的临床研究J.广州医药,2021,52(4):68-70.