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104中国处方药 第 21 卷 第 9 期疗效评价骨质疏松压缩性骨折多发于老年群体，是骨质疏松症的严重后果，主要是由于人体内骨强度下降，骨量降低，进一步增加了人体的骨脆度，如遭受轻微的外力或损伤就可造成骨折。而骨质疏松压缩性脊柱骨折是较为常见且多发的一种骨折类型，临床上主要表现为椎体变性、腰背部疼痛，活动受限，随着病情的进一步发展甚至会致残1-2。近年来，随着微创技术的推广，经皮椎体成形术（PVP）具有创伤小、并发症少、操作简便等优势，被广泛应用于骨质疏松压缩性脊柱骨折的临床治疗中，可快速缓解患者的疼痛感，稳定椎体。但是该骨折不易愈合，且多发于老年人，外科临床治疗难度大，再次发生骨折的风险大。因此有学者提出在手术后结合药物治疗可促进患者的术后康复，提高治疗效果，已成为该骨折临床治疗中的研究热点3-4。本研究旨在探究鲑降钙素结合 PVP 术治疗对骨质疏松压缩性脊柱骨折患者治疗效果的影响，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2019 年 9 月 2022 年 9 月纳入的 100 例骨质疏松压缩性脊柱骨折患者，按照抽签法分为对照组（n 50）和观察组（n 50）。其中对照组男 29 例，女 21 例；年龄 57 79 岁，平均（64.833.17）岁；损伤椎体：颈椎15 例，腰椎 12 例，胸椎 8 例，骶椎 9 例，尾骨 6 例。观察组男 28 例，女 22 例；年龄 55 81 岁，平均（65.022.98）岁；损伤椎体：颈椎 13 例，腰椎 12 例，胸椎 14，骶椎 4 例，尾骨 7 例。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：均经确诊为骨质疏松压缩性脊柱骨折，且符合 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）5者；自愿入组且签署同意书者；椎管形态正常，脊髓无受压者；耐受手术治疗者；骨密度 T -2.5 者。排除标准：不同意对应的治疗方式者；椎体爆裂、结核、肿瘤性骨折；存在严重感染者；对本研究药物不耐受者；合并凝血功能异常者；治疗依从性差，中途退组者。1.2 方法对照组采用 PVP 术：手术前均经过影像学检查，查看患者的椎体后壁受累情况及马尾神经、椎管内脊髓是否出现受压的情况。协助患者处于俯卧位，对患者进行全身麻醉，借助血管造影透视下，途经椎弓根进行穿刺，经椎弓根将穿刺套管穿入椎体内，然后在透视下观看针尖越过后正中线，再从侧位观察针尖前端距椎体前沿大约 15%，将位置调整准确。然后注入骨水泥，将调制好的骨水泥向椎体注射 3.6 ml，在注入过程中要把控好时间和量，借助透视镜观察，避免骨水泥外漏。如在注射中观察到骨水泥出现外漏，则应立即回抽。透视下骨水泥分布良好，术毕。术后采用 X 线观察患者骨水泥在椎体内的分布情况，嘱患者卧床休息。观察组在对照组手术的基础上加用鲑降钙素 银谷制药有限责任公司，规格：1 ml：16.7 g（100 IU），生产批号：国药准字H20070084治疗，肌肉注射500 IU/次，每日1次。连续治疗 6 个月。1.3 观察指标和评价标准1.3.1 临床疗效6显效：治疗后患者腰背部疼痛感消失，椎体形态恢复，日常活动不受限；有效：治疗后患者腰背部疼痛感明显减轻，椎体形态有所恢复，对日常活动有轻微影响；无效：治疗后患者腰背部疼痛感严重，骨折未愈合，椎体形态未恢复，对日常活动影响较大。总有效显效有效。1.3.2 血清指标包括血钙、血磷及血碱性磷酸酶浓度，抽取患者的空鲑降钙素结合 PVP 术治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折的疗效观察冯帅，谭云宾，赵玺（中国航天科工集团七三一医院骨科，北京 100074）【摘要】目的 探究鲑降钙素结合经皮椎体成形（PVP）术治疗对骨质疏松压缩性脊柱骨折患者治疗效果的影响。方法 选取 2019 年9 月 2022 年 9 月纳入的 100 例骨质疏松压缩性脊柱骨折患者，按照抽签法分为对照组（n 50）和观察组（n 50），其中对照组采用 PVP 术治疗，观察组采用鲑降钙素结合 PVP 术治疗。评估两组患者的临床疗效、血清指标、Cobb 角变化、BMD 值、疼痛评分、功能障碍评分。结果 治疗后，观察组的总有效率高于对照组，观察组的血清指标水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组的 Cobb 角小于对照组，BMD 值大于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）；治疗 1、3、6 个月后观察组的 VAS 评分及ODI 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 骨质疏松压缩性脊柱骨折患者采用鲑降钙素结合 PVP 术治疗效果显著，可调节患者的血清指标，增加骨密度，稳定脊柱，改善功能障碍，减轻患者的疼痛感。【关键词】鲑降钙素；经皮椎体成形术；骨质疏松压缩性脊柱骨折；骨密度105Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9疗效评价腹静脉血 3 ml，进行血清分离备用处理，采用全自动生化仪检测上述指标的水平。1.3.3 Cobb 角变化、BMD 值根据 Kukb 的方法测量两组患者的 Cobb 角的值；采用SGY-1 数字式骨密度骨龄测定仪测量患者的 BMD 值。1.3.4 疼痛评分、功能障碍评分其中疼痛评分采用 VAS 评分表进行评分，总分 10 分，分值越低患者的疼痛感越轻；功能障碍评分采用 ODI 功能障碍指数评估，由 10 个问题组成，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游，每个问题最高得分 5 分，分值越低患者的功能障碍恢复越好。分别评估两组患者治疗前、治疗 1 个月、治疗3 个月和治疗 6 个月的评分。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用 例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（2 4.211，P 0.05）。见表 1。表 1 临床疗效对比 例（%），n 50组别显效有效无效总有效对照组19（38.00）23（46.00）8（16.00）42（84.00）观察组22（44.00）26（52.00）2（4.00）48（96.00）2.2 血清指标对比 治疗后观察组的血清指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.3 Cobb 角变化、BMD 值对比 治疗后 Cobb 角小于对照组，BMD 值大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.4 疼痛评分、功能障碍评分对比 治疗 1、3、6 个月后观察组的 VAS 评分及 ODI 评分均低于对照组（P 0.05）。见表 4。3 讨论随着我国人口的老龄化，骨质疏松压缩性脊柱骨折的发生率呈上升趋势，且随着年龄的增长发病率增长7。该骨折多发于患者的胸、腰椎部及髋骨，多表现为腰背痛，且部分患者在发生骨折后未出现明显的疼痛感，常被忽视，随着病情的发展，则会造成脊柱压缩变性，进一步出现后凸畸形。同时在一定程度上还会伴有腹部受压食欲减退、呼吸功能障碍、腰椎滑脱、椎管狭窄、肺活量下降等症状，使患者的健康状况恶化，不利于临床治疗，甚至会引起抑郁、失眠等精神状态8-9。因此对于骨质疏松压缩性脊柱骨折患者需要及时采取安全高效的措施进行治疗，及时恢复患者的脊柱功能，缓解患者的临床症状，早日恢复正常的日常活动，达到治疗的目的10。骨质疏松压缩性脊柱骨折是由于脊柱部位的骨块发生生物力学微动改变而导致的疼痛，因此在临床治疗中要注重改善脊柱功能，减轻患者的疼痛感为主。特别是老年人耐受性差，常伴有多种基础病，身体素质较差，因此以往常采用药物镇痛治疗、卧床休息等传统的治疗方法，可减轻患者的疼痛感，避免手术创伤。但是传统治疗需要长期卧床休息，减少患者的活动量，这会引起骨量进一步流失，导致患者的肺功能下降、脊柱出现严重的畸形，不仅会加重患者表 2 两组患者血清指标对比（s，n 50）组别血钙（mmol/L）血磷（mmol/L）血碱性磷酸酶（IU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2.420.342.340.10a1.130.111.110.05a76.851.5279.212.25a观察组2.400.432.250.06a1.150.101.060.03a77.101.4383.012.69at 值0.2585.470.9516.0630.8477.662P 值0.797 0.0010.344 0.0010.399 0.001注：a与治疗前比较，P 0.05表 4 两组患者疼痛和功能评分对比（分，s，n 50）组别VAS 评分ODI 评分治疗前治疗 1 个月后治疗 3 个月后治疗 6 个月后治疗前治疗 1 个月后治疗 3 个月后治疗 6 个月后对照组7.830.323.270.25a2.620.142.360.1242.495.4235.174.86a24.633.8722.362.31a观察组7.820.352.830.23a1.560.101.030.0642.835.2427.244.53a24.293.5216.422.25at 值0.1499.15943.56661.7450.3198.4407.21813.025P 值0.882 0.001 0.001 0.0010.750 0.001 0.001 0.001注：a与治疗前比较，P 0.05表 3 两组患者 Cobb 角变化、BMD 值对比（s，n 50）组别Cobb 角（）BMD 值（g/cm2）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组19.855.4212.363.27a0.650.030.720.07a观察组19.676.108.252.86a0.640.050.810.09at 值0.1566.6901.2135.582P 值0.876 0.0010.228 0.001注：a与治疗前比较，P 0.05106中国处方药 第 21 卷 第 9 期疗效评价的病情，而且会引起肺炎、下肢静脉曲张、褥疮等并发症，增加治疗的难度，不利于患者的恢复11-12。临床研究显示，手术治疗在骨质疏松压缩性脊柱骨折上取得了不错的成效，可快速缓解患者的疼痛感，改善功能障碍，但该骨折多为老年患者，因此要选择安全性相对较高的手术方式。近年来，随着科技技术的的不断革新及微创技术的不断发展，PVP 在骨质疏松压缩性脊柱骨折治疗中取得了不错的效果，可用于改善患者的疼痛13。PVP 通过对患者骨折的脊柱椎体内注入骨水泥，起到固定骨折椎体的作用，增加了椎体的稳定性和强度，同时椎体内的神经末梢遭受骨水泥中的毒性作用和物理制热破坏，减轻患者的痛觉，改善患者的疼痛感。但临床研究显示，PVP 虽然在改善患者的临床症状和功能障碍中具有不错的疗效，但不能缓解患者的骨质疏松，且不能有效纠正脊柱后凸畸形，仍存在再次骨折的风险14。因此在手术后改善患者骨质疏松，预防再次骨折是临床治疗的重要研究目标。本研究中在 PVP 术后采用鲑降钙素，鲑降钙素具有调节代谢的作用，可发挥抑制破骨细胞活性的作用，进而促进骨骼对钙物质的吸收，抑制骨盐溶解，有利于骨矿化，进一步增强成骨细胞的活性，减少骨流失，改善骨密度，促进成骨细胞的形成，同时具有止痛作用，临床上常用于骨质疏松的临床治疗中15。本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率高于对照组，观察组的血清指标水平均优于对照组（P 0.05）；治疗后，观察组的 Cobb 角小于对照组，BMD 值大于对照组（P 0.05）；治疗 1、3、6 个月后观察组的 VAS 评分及 ODI评分均低于对照组（P 0.05）。这提示骨质疏松压缩性脊柱骨折患者采用鲑降钙素结合 PVP 术治疗效果显著，可调节患者的血清指标，增加骨密度，稳定脊柱，改善功能障碍，减轻患者的疼痛感。分析其原因利用 PVP 术可稳定患者脊柱椎体，促进患者骨折的复位，重建和矫正椎体骨折，减轻患者的疼痛感，改善患者的功能障碍。鲑降钙素是一种抗骨质疏松的药物。该药的主要作用是增加人体内cAMP 的含量，进而有效抑制破骨细胞对骨的吸收，减少骨骼对钙物质的的释放，同时还可以促进骨骼对钙物质的吸收，改善骨密度，促进成骨的形成，降低骨折的危险性。同时该药还可以减轻骨质疏松造成的疼痛感，通过抑制疼痛介质前列腺素和血栓素的形成，进而减少抑制环氧化酶活性，减轻患者的疼痛感；当该药的受体与降钙素结合后，会特异性增加环磷酸腺苷，进而使蛋白激酶激活，有利于缓解患者的疼痛感16-17。因此在鲑降钙素和 PVP 术共同作用下，发挥两者协同作用，首先通过 PVP 术快速纠正患者的脊柱立线，改善患者的功能障碍，缓解症状，避免患者的骨量进一步流失，达到治疗脊柱压缩性骨折的目的，而鲑降钙素可有效预防患者的骨质疏松进一步加重，防止患者出现再次骨折，缓解疼痛，增加治疗效果18。综上，骨质疏松压缩性脊柱骨折患者采用鲑降钙素结合 PVP 术治疗效果显著，可调节患者的血清指标，增加骨密度，稳定脊柱，改善功能障碍，减轻患者的疼痛感。参考文献1 胡世锵，王小平，黄俭，等.鲑鱼降钙素对骨质疏松性脊柱骨折患者骨密度、血磷、血钙的影响 J.上海医药，2020，41（23）：29-31.2 Lee BJ，Koo HW，Sang WY，et al.Usefulness of Trabecular CT Attenuation Measurement of Lumbar Spine in Predicting Osteoporotic Compression Fracture：Is the L4 Trabecular ROI Most Relevant?J.Spine，2020，46（3）：175-183.3 Mohamed M，Shater MM.Spine Jack System for Percutaneous Stabilization of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures：Clinical and Radiological ResultsJ.Egyptian Spine Journal，2019，32（1）：33-44.4 王科艇，楼红侃.鲑鱼降钙素联合益肾壮骨经验方对高龄骨质疏松性压缩性骨折 PKP 术后患者预后的影响 J.新中医，2020，52（4）：67-69.5 中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021 版）J.中华医学杂志，2021，101（41）：3371-3379.6 Karmakar A，Acharya S，Biswas D，et al.Evaluation of Percutaneous Vertebroplasty for Management of Symptomatic Osteoporotic Compression FractureJ.J Clin Diagn Res，2017，11（8）：RC07-RC10.7 张浩，刘伟明，丘元强，等.体位复位经皮椎体成形术结合鲑降钙素皮下注射治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析 J.中国实用医药，2021，16（17）：24-27.8 Chongyan W，Zhang X，Li S，et al.Mechanism of formation of intravertebral clefts in osteoporotic vertebral compression fractures：An in vitro biomechanical studyJ.Spine J，2018，18（12）：2297-2301.9 金龙，张彤，孙川江，等.鲑鱼降钙素在骨质疏松患者椎体压缩性骨折椎体成形术后的临床疗效 J.医学综述，2017，23（23）：4781-4784，封 3.10 吴兴净，陶周善，龚延海，等.鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗老年椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全患者椎体成形术后骨质疏松疗效观察 J.陕西医学杂志，2022，51（9）：1133-1162.11 元小芳，罗岸平，冯蔼媚.经皮椎体成形术结合依降钙素对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察 J.2021，31（7）：119-121.12 程东峰，程卫东，崔宏勋.强肾壮骨方联合鲑降钙素注射液治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术后48 例 J.中医研究，2021，34（1）：34-37.107Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9疗效评价13 巫彬彬，彭济河，林彩龙，等.经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的疗效观察 J.黑龙江医药，2018，31（2）：324-326.14 王炜昌，刘雄业，石裕明，等.经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的疗效观察 J.江西医药，2019，54（5）：483-485.15 赵磊，张财义，王绍刚，等.降钙素联合单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究 J.内蒙古医科大学学报，2022，44（3）：265-267.16 荣建辉，夏萍，郭剑，等.PVP 术联合鲑降钙素治疗老年骨质疏松性腰椎骨折的效果分析 J.现代诊断与治疗，2022，33（19）：2897-2899.17 王叶新，孟纯阳，李庆伟，等.经皮穿刺椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析 J.保健医学研究与实践，2017，14（4）：45-48.18 钟峰.经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效 J.临床合理用药杂志，2021，14（6）：99-101.超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞在髋关节置换术后的应用效果王竹1，冯巨贵2，杨柳1，黄薇1，于品仙1（1 湛江中心人民医院麻醉科，广东湛江 524000；2 雷州市人民医院麻醉科，广东湛江 524200）【摘要】目的 探讨超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞（LSNB）在髋关节置换术（HR）后对患者镇痛效果、神经递质及不良反应的影响。方法 选择 2021 年 5 月 2022 年 9 月行 HR 术治疗的 60 例患者，按随机数字表法分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。两组均行超声引导下 LSNB 麻醉，麻醉药物方案：对照组用罗哌卡因实施阻滞，在此基础上，观察组采用右美托咪定阻滞。对比两组镇痛效果、神经递质、血流动力学、不良反应。结果 观察组术后 6 h、24 h 时静息与运动时视觉模拟评分法（VAS）评分和术后 24 h 改良 Bromage 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 24 h 时，两组-内啡肽、P 物质与孤啡肽均高于术前，但观察组-内啡肽、P 物质、孤啡肽低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组麻醉前（T0）、麻醉后 10 min（T1）时血流动力学各项指标对比，差异无统计学意义（P 0.05），麻醉后 20 min（T2）时两组 HR、平均动脉压（MAP）均低于 T0时，混合静脉血氧饱和度（SvO2）高于 T0时，而观察组心率（HR）、MAP 较对照组高，SvO2较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）；两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因 LSNB 可维持 HR 中血流动力学稳定，降低神经递质水平，提高镇痛效果，安全性较高。【关键词】髋关节置换术；腰丛-坐骨神经阻滞；右美托咪定；罗哌卡因；镇痛效果；神经递质To investigate the effect of ultrasound-guided dexmedetomidine combined with ropivacaine lumbar plexus-sciatic nerve block on analgesia，neurotransmitters and adverse reactions after hip arthroplastyWANG Zhu，FENG Ju-gui，YANG Liu，et al.Department of Anesthesiology，Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524200，China.【Abstract】Objective To investigate the effect of ultrasound-guided dexmedetomidine combined with ropivacaine lumbar plexus-sciatic nerve block（LSNB）on analgesia，neurotransmitters and adverse reactions in patients after hip replacement（HR）.Methods A total of 60 patients who were going to undergo HR surgery in our hospital from May 2021 to February 2022 were selected and divided into the control group（30 cases）and the observation group（30 cases）according to the random number table method.Both groups underwent ultrasound-guided LSNB anesthesia，and the anesthesia drug regimen：the control group was given ropivacaine block，and on this basis，the observation group was given dexmedetomidine block.The analgesic effects，neurotransmitters，hemodynamics，and adverse reactions were compared between the two groups.Results At 6 h and 24 h after operation，the visual analogue scale（VAS）scores at rest and during exercise and the modified Bromage score at 24 h after operation in the observation group were lower than those in the control group，with statistical differences（P 0.05）.The-endorphin，substance P and orphan in the group were higher than those before operation，but the-endorphin，substance P and orphan in the observation group were lower than those in the control group，with statistical difference（P 0.05）；Before anesthesia（T0）and 10 minutes after anesthesia（T1），there was no statistical difference in the hemodynamic indexes between the two groups（P 0.05）.At 20 minutes after anesthesia（T2），the HR and mean arterial pressure（MAP）of the two groups were lower than T0，and the mixed venous oxygen saturation（SvO2）was higher than T0，while the heart rate（HR）and MAP of the observation group were higher than those of the control group，SvO2 was