归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果.pdf

参考文献 .():.:./.:.():.:./.李蓉菁雷静雯林爱琼.埃索美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶在上消化道出血中的应用及对血浆、的影响.现代实用医学():.:./.刘畅刘亚军.急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(年).中国中西医结合杂志():.徐军戴佳原尹路.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.中国急救医学():.:.():.:./.():.周芳鸣金毅张小红.泮托拉唑联合氨甲环酸对急性上消化道出血患者免疫功能、氧化应激反应的影响.广东医学():.:./.郑优娜.泮托拉唑与注射用血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效分析.中国药物与临床():.:./.秦永军.白眉蛇毒血凝酶联合奥曲肽在肝硬化上消化道出血患者中的应用.现代诊断与治疗():.熊颖熊丽华.白眉蛇毒血凝酶联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果.临床合理用药杂志():.:././.(收稿日期:)归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果张凯岚郑益波林瑕 作者单位:湖南省张家界市中医医院脾胃病科(张凯岚、郑益波)治未病中心(林瑕)【摘 要】目的 观察归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果 方法 选取 年 月 年 月张家界市中医医院收治的消化性溃疡患者 例按照抽签法分为常规组和加用归脾汤组各 例 常规组予以常规治疗加用归脾汤组在常规组基础上予以归脾汤加减治疗 组均连续用药 周 比较 组临床疗效疾病复发率用药前与用药 周后血清炎性因子白介素()、白介素()、肿瘤坏死因子()、核因子()、胃肠激素指标胃动素()、胃泌素()、酪酪肽()、血管内皮功能指标血管内皮生长因子()、表皮生长因子()、一氧化氮()、转化生长因子()不良反应 结果加用归脾汤组总有效率为.高于常规组的.(.)加用归脾汤组疾病复发率为.低于常规组的.(.)用药 周后 组血清、水平低于用药前且加用归脾汤组低于常规组()组血清、水平低于用药前且加用归脾汤组低于常规组(.)组血清、水平高于用药前且加用归脾汤组高于常规组(.)具有可比性 本研究经医院伦理委员会审核批准患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书.病例选择标准 纳入标准:()经内镜检查确诊为消化性溃疡()溃疡直径 ()幽门螺杆菌检查为阳性 排除标准:()既往有胃肠道手术史者()合并胃穿孔者()对本研究用药不耐受或过敏者.治疗方法常规组予以常规治疗包括奥美拉唑肠溶胶囊生命科技(中山)生物药业有限公司生产/次口服 次/阿莫西林胶囊(澳美制药有限公司生产)./次口服 次/克拉霉素片(丽珠集团丽珠制药厂生产)./次口服 次/患者均连续用药 周 加用归脾汤组在常规组基础上予以归脾汤加减治疗归脾汤组成:炙黄芪 当归、生姜各 党参、茯神、蒲黄、远志、甘草、酸枣仁、炒白术、龙眼肉、五灵脂各 木香 大枣 颗 随症加减:阳虚者加高良姜 肉桂 阴虚者加石斛 南沙参 肝火旺者加菊花 枸杞子 水煎煮取汁 早、晚各服用 患者均连续用药 周.观察指标与方法()疾病复发:内镜检查显示愈合的溃疡面再次发生溃疡幽门螺杆菌阳性可判定为疾病复发 随访 个月统计患者疾病复发率()血清炎性因子:于用药前与用药 周后使用酶联免疫 吸 附 法()检 测 患 者 血 清 白 介 素()、白 介 素()、肿 瘤 坏 死 因 子()、核因子()水平()胃肠激素指标:于用药前与用药 周后使用 检测患者血清胃动素()、胃泌素()、酪酪肽()水平()血管内皮功能指标:于用药前与用药 周后使用 检测血清血管内皮生长因子()、表皮生长因子()、一氧化氮()、转化生长因子()水平()不良反应:观察患者治疗期间皮疹、乏力、胃肠道反应发生情况.疗效判定标准上腹部疼痛完全消失内镜检查显示溃疡面愈合幽门螺杆菌检查为阴性为显效上腹部疼痛明显改善内镜检查显示溃疡面缩小为有效未达到上述标准为无效 总有效率 (显效 有效)/总例数.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以 表示组间比较采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验或 确切概率法 以 .为差异有统计学意义 结 果.临床疗效与疾病复发率比较 加用归脾汤组总有效率为.高于常规组的.(.)见表 加用归脾汤组疾病复发率为.(/)低于常规组的.(/)(.)表 常规组与加用归脾汤组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()常规组 (.)(.)(.).加用归脾汤组(.)(.)(.).注:与常规组总有效率比较 .)用药 周后常规组与加用归脾汤组血清、水平低于用药前且加用归脾汤组低于常规组(.)用药 周后常规组与加用归脾汤组血清、水平低于用药前且加用归脾汤组低于常规组(.)见表 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 常规组与加用归脾汤组用药前后胃肠激素 指标比较(/)组别 时间常规组 用药前.()用药 周后.加用归脾汤组用药前.()用药 周后./常规组(用药前后)././././加用归脾汤组(用药前后)././././组间值(用药 周后)./././.)用药 周后常规组与加用归脾汤组血清、水平高于用药前且加用归脾汤组高于常规组(.或.)见表.不良反应比较加用归脾汤组与常规组不良反应发生率比较差异无统计学意义(.)见表 表 常规组与加用归脾汤组不良反应比较 例()组别例数皮疹乏力胃肠道反应总发生率()常规组 (.)(.)(.).加用归脾汤组(.)(.)(.).讨 论 消化性溃疡的发病机制为胃酸分泌和胃黏膜屏障发生紊乱其常见病因包括幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体类抗炎药()、胃酸分泌过多等幽门螺杆菌感染和使用 可破坏胃黏膜屏障功能使胃黏膜易受胃酸和胃蛋白酶的侵害从而导致黏膜损伤和溃疡形成 传统治疗消化性溃疡的方法主要包括抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌治疗和胃黏膜保护可减轻症状、促进溃疡愈合和预防疾病复发 常用的药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑)、受体拮抗剂、抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)以及胃黏膜保护剂(如枸橼酸铋钾)等中医学作为一种综合性的医学体系注重整体观念和个体化治疗 中医认为消化性溃疡与脾胃功能下降密切相关 中药可通过调理脾胃增强消化功能改善胃肠道的血液循环和黏膜屏障促进溃疡愈合 归脾汤是中医经典方剂之一在传统中医理论中归脾汤具有健脾和胃、调理气血的作用可以缓解胃肠道不适症状并促进溃疡愈合 归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡可通过调节脾胃功能、平衡气血对消化系统进行整体调理有望提高传统西药治疗的疗效减少不良反应并可降低疾病复发率本研究结果显示加用归脾汤组总有效率高于常规组疾病复发率低于常规组与李朋娟等研究结果基本一致表明归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果显著且安全性较高 可能与归脾汤中的药物成分在调节消化系统功能、抑制炎性反应、提高血管内皮功能等方面具有确切疗效从而达到显著的治疗效果表 常规组与加用归脾汤组用药前后血清炎性因子比较()组别 时间(/)(/)(/)(/)常规组 用药前.()用药 周后.加用归脾汤组用药前.()用药 周后./常规组(用药前后)./././././加用归脾汤组(用药前后)./././././组间值(用药 周后)././././.表 常规组与加用归脾汤组用药前后血管内皮功能指标比较()组别 时间(/)(/)(/)(/)常规组 用药前.()用药 周后.加用归脾汤组用药前.()用药 周后./常规组(用药前后)./././././加用归脾汤组(用药前后)./././././组间值(用药 周后)././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 消化性溃疡通常发生在胃和十二指肠的黏膜层炎性反应在溃疡形成中起着关键作用 炎性反应可以导致黏膜屏障破坏使黏膜易受胃酸和胃蛋白酶的侵害进一步导致黏膜细胞损伤和溃疡形成 是一种促进胃酸分泌的激素可在进食后分泌增加刺激胃酸分泌 然而过多高 水平可能会导致胃酸分泌过多增加胃酸对胃黏膜的腐蚀作用进而加重消化性溃疡病情 血管内皮细胞对血管舒缩起着重要的调节作用 在消化性溃疡的发展过程中黏膜血流减少和微循环紊乱是重要因素之一 血管内皮功能异常可能导致血管舒缩功能障碍和微循环紊乱进而影响黏膜屏障的修复和保护功能本研究结果显示用药 周后加用归脾汤组血清、水平低于常规组血清、水平高于常规组且 组不良反应总发生率比较无统计学差异表明归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡能够减轻炎性反应改善患者的肠胃激素水平及血管内皮功能且安全性较高 可能原因为归脾汤中的黄芪与党参具有抗氧化活性通过抗氧化作用清除自由基减轻氧化应激反应从而降低炎性反应 同时归脾汤通过调节、等炎症信号通路的活性抑制炎性反应的传导和细胞活化减轻炎性反应 归脾汤加减药物组合可以综合调和胃肠道的功能促进胃肠蠕动的协调和平衡有助于调节肠胃激素的分泌和活性使其保持在参考范围内 归脾汤中的黄芪、龙眼肉具有扩张血管的作用能够调节血液循环有助于提供足够的营养和氧气促进溃疡的愈合和修复从而促进血管内皮功能的恢复综上所述归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果显著能够有效减轻炎性反应改善胃肠激素水平及血管内皮功能防止疾病复发且安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 季峰吴国兰周辛欣等.注射用艾普拉唑钠和艾司奥美拉唑钠预防消化性溃疡再出血的有效性和安全性对照研究.中华消化杂志():.:./.张清淋张国强占强等.消化性溃疡出血患者住院时间延长的危险因素分析及预测评分模型研究.中国全科医学():.:./.程大伟赵太云.加减黄芪建中汤联合奥美拉唑对消化性溃疡患者消化道激素及炎症因子的影响.世界中西医结合杂志():.:./.张静何涛刘茗.消化性溃疡患者血清 水平变化及其对并发上消化道出血的预测效能.山东医药():.:./.董旺黎杨春娟张莉静.消化内镜联合泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡出血的疗效及对机体应激反应的影响.海南医学():.:./.宋凤亮.聚普瑞锌辅助治疗对 阳性消化性溃疡患者血清炎症因子、消化功能及黏膜愈合质量的影响.世界复合医学():.:./.耿雷辉秦仁坤.影响艾司奥美拉唑四联疗法治疗 阳性消化性溃疡患者 根除失败的危险因素分析.临床医学研究与实践():.:./.林秀悦.香砂六君子汤联合四联方案治疗 阳性脾胃虚弱型消化性溃疡对患者症候积分、炎性介质水平影响.北方药学():.刘文波王翼洲陈士民等.归脾汤加减联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血脾不统血证的临床研究.国际中医中 药 杂 志 ():.:./.李朋娟李红阁白欣.归脾汤加味合西药治疗消化性溃疡疗效及对血前列腺素、溃疡愈合质量的影响.现代中西医结合杂志():.:./.王争艳李正军.健胃止血合剂联合穴位贴敷治疗老年胃热内盛型消化性溃疡出血的疗效及对凝血功能、免疫球蛋白及炎症因子的影响.中国老年学杂志():.:./.马旭东李小静.保妇康栓联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗慢性盆腔炎的效果及对患者炎性因子水平及复发率的影响.临床医学研究与实践():.:./.葛阳王恩行.白术益脾汤治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及对血管新生因子、胃酸分泌功能的影响.现代消化及介入诊疗():.:./.胡浩聂伟.健胃愈疡汤联合四联疗法对十二指肠溃疡患者溃疡面积、胃肠激素的影响.湖北中医药大学学报():.:./.海晶晶.西药三联联合藏药坐珠达西丸治疗消化性溃疡对改善肠胃功能与血清、水平的效果.中国民族医药杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期