「公众号：医学生考研」心瓣膜病引言心瓣膜病在循环系统中是较重要的章节，重点在二尖瓣和主动脉瓣，历年考题对杂音考察非常多，需理解记忆掌握。考纲要求心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、并发症和防治措施。历年真题2013X严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制包括A冠状动脉灌注压降低B左心室舒张末容积减小C左心室壁毛细血管密度相对减少D左心室射血时间延长，心肌耗氧量增加。答案：ACD解析：见后文知识点解析二尖瓣狭窄1.病因：风湿热是二尖瓣狭窄主要病因，由A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。2.病理生理（1999）：正常二尖瓣口面积4-6cm²；轻度狭窄1.5-2cm²；中度1-1.5cm²；重度＜1.0cm²3.临床表现（一般二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm²）开始有临床症状）（2002）症状：（1）呼吸困难为最常见也是最早期的症状（2）咳嗽（3）咯血（2007）：a.大咯血：严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄的首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。B.痰中带血或血痰。C.肺梗死时咯胶冻状暗红色痰，为二尖瓣狭窄合并心衰的晚期并发症。D.粉红色泡沫样痰：急性肺水肿（4）血栓栓塞：二尖瓣狭窄的严重并发症，发生栓塞者80％有房颤。（5）其他：左心房显著扩大、肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声音嘶哑体征：（1）二尖瓣面容：双颧绀红（2）心音：二尖瓣狭窄时如瓣叶有弹性，在心尖区可及S1亢进，呈拍击样并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化，则消失；出现肺动脉高压，P2亢进和分裂（3）心脏杂音：（1994,2013）「公众号：医学生考研」心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，递增，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气增强严重肺动脉高压出现相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steel杂音）。右心室扩大时，相对性三尖瓣关闭不全，胸骨左缘第4、5肋间及全收缩期吹风样杂音。4.检查（1989）：梨形心，二尖瓣双峰P波；超声心动图用于确诊（城墙样改变）5.鉴别诊断（1995）：左心房黏液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音，超声心动图下可见左心房团块状回声反射。6.并发症（1992,2006,2014）：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，发生房颤后常导致心衰加重；急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄的严重并发症；血栓栓塞：20％发生体循环栓塞，其中80％伴房颤，栓塞到脑最常见；右心衰竭为...
