「公众号：医学生考研」心律失常-2宇飞引言今天我们将讲解房颤，阵发性室上性心动过速和预激综合征，这一部分内容也是考试的重中之重，每年都有试题出现，尤其是房颤，需认真掌握。考纲要求掌握期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）真题解析2018下列关于持续性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的说法，正确的是A80岁以上患者禁用B心房内径正常者可暂时不用C一旦并发心力衰竭应及时减量D需长期持续应用答案：D解析：房颤患者发生栓塞可能性大，如合并瓣膜病需华法林抗凝，如无瓣膜病，需采用CHADS2评分，该评分从心衰，高血压，年龄≥75岁，糖尿病和血栓栓塞病史进行评分，其中前4项为1分，最后一项为2分。对CHADS2≥2分患者，需口服华法林，使INR维持在2-3.CHADS2=1患者可考虑用华法林或阿司匹林。CHADS2=0患者可不需要抗凝。本题80岁以上CHADS2=1分，可考虑用华法林或阿司匹林，心房内径正常与否不是CHADS2评分指标，是否使用需根据患者其他情况，并发心衰CHADS2=1，需根据患者情况考虑使用，而不是减量。2018请判读下列心电图并作出诊断「公众号：医学生考研」A窦性心动过速B阵发性室上性心动过速C心房扑动D心房颤动答案：B解析:对诸如此类试题的判读先找P波，如找到P波，窦性，小三大五窦速缓；若为提前出线的单个P波为房早，若连续多个提前出现的P波则为房速；此外若QRS波正常，看t波与下一个QRS之间的关系，若之间有上抬，类似锯齿状为房扑，若没抬起来，之间平，且心率非常快考虑阵发性室上速，若类似小的颤动波，考虑房颤。因此本题选阵发性室上速。考点解析：7.房颤（重点）（1）病因（2005）：可见于正常人，可在情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病，冠心病，高血压心脏病，感染性心内膜炎等；心血管系统外最多见的为甲亢。房颤发生在无心脏病变的中青年称孤立性房颤；老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。（2）分类（2010）名称临床特点首诊房颤首次确诊（首次发作或首次发现）阵发性房颤持续时间≤7天（常≤48h），能自行终止持续性房颤持续时间＞7天，非自限性长期持续性房颤持续时间≥1年，患者有转复愿望永久性房颤持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望（3）临床表现（1994,2001，2004）症状与心室率有关，...
