「公众号：医学生考研」原发性肝癌小夜斗大纲原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。【真题回顾】（2017）原发性肝癌早期的转移方式主要是A肝外血行转移B淋巴转移C种植转移D肝内转移答案：D解析：课本430页。转移途径：1肝内转移（发生最早，最常见）易侵犯门静脉及分支并形成癌栓。2肝外转换a血行转移：最常见转移至肺（50%）b淋巴转移：常见肝门淋巴结转移c种植转移：少见。【定义】原发性肝癌简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位。【病因和发病机制】1在我国，肝癌患者中约90%有乙型肝炎感染的背景。HBV感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌是最主要的发病机制，西方国家以HCV感染常见。（2004/2016）2长期进食霉变食物（粮食受黄曲霉素污染）（1994）【病理】转移途径（1995）1肝内转移（发生最早，最常见）（2017）易侵犯门静脉及分支并形成癌栓。2肝外转换a血行转移：最常见转移至肺（50%）b淋巴转移：常见肝门淋巴结转移c种植转移：少见。【临床表现】（一）肝区疼痛是肝癌最常见的症状。如癌肿生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克。（2000）（二）肝大肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌肿位于膈面，则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移。（三）黄疸一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。（四）肝硬化征象原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液，血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。（1988）（五）全身性表现呈进行性消瘦（六）伴癌综合征「公众号：医学生考研」主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；（2013）其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。【并发症】（1989）1肝性脑病2上消化道出血3肝癌结节破裂出血破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水（1988/1990）4继发感染【实验室检查】1甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。（1989/1990/2014）2超声是目前...
