烧伤患者的麻醉评估大家好，今天我们学习烧伤手术麻醉前评估和准备。众所周知，烧伤患者的病理生理改变明显，手术创伤大，麻醉医师的麻醉前访视和评估是必要和必需的，因为所有的麻醉药和麻醉方法都可以影响病人病理生理状态的稳定性。烧伤后患者已经处于极度的应激状态，手术创伤和出血将加重机体的应激，烧烧所引起的休克、感染以及并存的内科疾病等，都将造成机体生理潜能承受巨大负担。为减轻这种负担和提高麻醉的安全性，在术前应对全身情况和重要器官生理功能作出充分评估，并尽可能加以维护和纠正。麻醉医生应尽可能在麻醉前1~2天访视病人，对于病情变化临时决定需要急诊手术的烧伤患者，在确定手术时间后，麻醉医生及时进行术前访视和评估。第一节，麻醉前评估的目的和意义。首先我们要了解烧伤外科手术的目的是什么？第一是清除坏死组织，因为早期坏死组织的清除，可以降低严重感染的发生率。目前大面积烧伤的主要死亡原因仍然为严重感染，创面是细菌侵袭的主要途径。提高了患者的生存率，缩短了住院时间，减少了治疗费用，减少创面毒素的吸收。烧伤后焦痂、痂皮可能产生的烧伤毒素以及创面感染后细菌产生的内外毒素吸收，可引起机体中毒症状，尽早去除创面坏死组织可减轻创面毒素的吸收。减轻了高代谢的反应，早期的切痂植皮可显著降低重度烧伤患者静息能量的消耗，说明早期切痂植皮可在一定程度上降低机体的高代谢状态。减轻了炎症的反应，早期切削痂封闭创面，可减轻创面局部炎症反应和系统炎症介质的产生。早期切痂植皮可显著降低重度烧伤患者血浆中IL-6、IL-8、TNF-α、脂多糖的水平。第二可以降低脓毒症的发生。当烧伤面积大，深度烧伤面积广时，坏死组织若未能得到及时清除，创面长时间裸露，继发感染是脓毒症的根源。既然创面感染是创面脓毒症这一病理生理改变的根源，那么及早清除坏死组织、感染组织并封闭创面在创面脓毒症的救治中就显得非常重要。如果患者入院时已经呈现出了严重脓毒症的状态，应积极进行生命支持治疗，创造手术治疗的机会，降低创面脓毒症的发生率。三预防或减缓了瘢痕畸形的形成，减轻创面进行性加深，大量动物实验和临床试验结果表明，深Ⅱ度烧伤创面24小时内削痂可有效减轻创面进行性加深，减少瘢痕的形成，改善创面愈合质量。创面愈合时间是增生性瘢痕形成的一个决定性因素，当创面愈合时间超过10天时，增生性瘢痕形成的危险性就明显的增加了。在我们了解了烧伤手术的目的之后，还要了解烧伤手术麻醉所面...
