第30篇、申论话题：“改革公立医院”“改革公立医院”政策背景：2009年4月6日是一个标志性的时刻，孕育近3年的新医改转入施行阶段。“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。据《2007年中国卫生统计年鉴》数据计算，我国有公立医院1.6万个，占全国医院总数的82％，拥有床位占医院床位总数的87％多。最近几十年来，因为“以药补医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，导致公立医院公益性弱化，造成群众“看病难、看病贵”。“改革公立医院”面临的问题：一、管办组合弊端明显。新医改的关键在于管办分开，作为目前的管理部门和公立医院，属于“父子”关系，管理部门办公立医院，同时还是医院的管理者、监督者。公立医疗卫生机构处于事业单位的行政化旧体制中，在运行上又处在商业化状态。行政化与商业化的组合，扭曲了公立医疗机构的行为，致使它们一方面社会公益性淡化，另一方面又缺乏正常发展壮大的空间。二、政府补偿投入不到位。公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。一位医生说，“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。三、医院逐利惯性侵蚀公益性。由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。创收的冲动使得公立医院竞相拉患者，展开无序竞争。有些医院因为患者不足，对来就医的病人开大处方，或是延长住院时间。而公立医院间的无序竞争，加剧了医疗资源配置的不合理。处在金字塔塔尖的大医院吃不了，众多基层医院却吃不饱。大医院不断地圈地盖楼，扩张规模，大小通吃，小医院却在苦苦挣扎，嗷嗷待哺。据了解，目前公立医院几乎无一例外，在经营中把追求利润放在了首位，多年来已形成惯性。而逐利惯性和公益性本身就是一对矛盾，公立医院改革能否消除逐利惯性，而充分体现公益性，是难点之一。四、改革将使医生积极性受到影响。医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目...
