内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识胸腔积液教学内容和基本要求（掌握）（1）发病机制（2）临床表现及辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理概述内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万美国胸腔积液年发病情况定义胸腔积液：全身或局部因素使胸膜腔内的液体生成过快或吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识胸膜胸膜腔解剖示意图第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识胸水循环机制模示图第3页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识第4页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识第5页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识临床表现第6页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识实验室和特殊检查影像学检查X线检查超声检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查（常规、生化、病原、细胞学和活检）影像学检查影像诊断第7页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识X线：右侧肺野一致性密度增高影，上缘呈外高内低的弧形影胸部X线：少量积液：X线仅见肋膈角变钝胸部X线：中量积液：外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。第8页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识胸部X线：大量积液：外高内低的弧形液影；超过下肺野范围可视为大量。第9页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识胸部X线：包裹性积液：边缘光滑饱满，不随体位而变动，近肺侧边缘略凸出。B超的价值定位观察胸膜腔的病变引导穿刺、活检第10页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识诊断性胸腔穿刺和胸水检查外观常见疾病1.洗肉水样或血样1.肿瘤、结核和肺栓塞2.巧克力色2.阿米巴肝脓肿3.乳状胸水3.胸导管破裂4.黑色胸水4.曲霉感染5.恶臭味5.厌氧菌感染6.黄绿色6.风湿关节炎细胞检查红细胞数:多见于肿瘤、肺栓塞和结核性胸膜炎。中性粒细胞增多:炎症急性期,肺炎旁胸水淋巴细胞:恶性胸水和结核所致pH显著降低：肿瘤、脓胸、食管破裂等。pH＜7.0，仅见于脓胸及食管破裂导致的积液。葡萄糖显著降低：肿瘤、脓胸、类风湿关节炎。酶LDH：反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，炎症越明显。＞500IU/L常提示恶性肿瘤或胸水合并细菌感染ADA增高：存在L内，＞45u/L强烈提示结核胸膜炎CEA:癌胚抗原，恶性早期高，比...
