「公众号：医学生考研」消化道出血的诊断和鉴别一．近三年考题分布情况2018：52，68-69，2017：未直接考核，但有相关知识点4题2016：未直接考察，但有相关知识点5题趋势：消化道出血不管是直接考核还是间接考核，都是考研当中的重点，平均每年考察6分左右。另外，这部分内容大家都很重视，且相对较简单，所以尽量争取都能掌握。大家可以再阅读关于八版人卫《内科学》和《外科学》相关章节进一步强化记忆。二．一些重要的数值1.5ml/d——隐血；50ml/d——黑便；1000ml/d——便血；胃内积血250ml——呕血；400ml/次——全身失血症状；1000m/次——循环衰竭症状；核素检查——0.05-0.1ml/min。输注1URBC——回血4%（hct升高）。三．常引起消化道出血的几种疾病复习要点：要知道其病因，诱因，流行病学特点（例如什么类型的疾病什么人群好发），好发部位，症状，体征，辅助检查（知道什么用来确诊），诊断，鉴别诊断，并发症（知道什么并发症最好发，什么最危险，好发于什么人群，因为什么解剖生理特点，有什么诱因引起，这些并发症有什么特征，怎么防治）1.胃十二指肠溃疡（最常见）2.门脉高压症3.出血性胃炎4.恶性肿瘤5.胆道出血出血量：食管胃底静脉曲张破裂——500-1000ml，呕血，来势汹汹；胃部——一般小于500ml，可呕血或便血；球部以下——200-300ml，便血为主。四．临床表现1.出血症状：呕血，便血，黑便；2.全身循环衰竭症状；3.贫血的相关改变：RET↑，3-4h后出现稀释性贫血4.肠源性氮质血症：大出血后，24-48h高峰，不超过14.3mmol/L，数日后正常。(肾前性肾功能不全)五．辅助检查内镜大多数情况下首选；钡餐得在出血停止36小时后进行；其他检查(血管造影、超声、CT、MRI)六．诊断、是不是？多严重？停没停？为什么？预后？七．治疗治疗这部分要掌握，包括一般治疗，判断出血严重程度，如何止血（首选的药物有哪些，药物适应症和禁忌症，各种不同状态下首选的治疗方式是什么，三腔二囊管的指征和用法，外「公众号：医学生考研」科手术指征和术式，术后并发症等等）1.一般治疗2.止血方法：药物，内镜，三腔二囊管，介入，外科手术PPI，生长抑素，各种加压素（高血压冠心病禁用），血管活性药物……3.针对病因的治疗
