内科主治医师考试辅导基础知识第三单元血液缺铁性贫血铁代谢（一）铁的来源1.来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量约1.0～1.5mg。2.内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天制造红细胞所需铁约20～25mg。（二）铁的吸收动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节。（三）铁的转运借助于铁转蛋白，生理状态下铁转蛋白仅33%～35%与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量成为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量成为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。（四）铁的分布正常成年人体内含铁量男性为50～55mg/kg，女性为35～40mg/kg。血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占3.5%，贮存铁占29.2%，组织铁、含铁酶则含量甚低。（五）铁的贮存有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主要在细胞浆中；后者不溶于水，可能是变形的铁蛋白。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。第1页内科主治医师考试辅导基础知识（六）铁的排泄主要由胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。正常男性每天排铁0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg。病因和发病机制（一）摄入不足而需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。（二）丢失过多多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。（三）吸收不良胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。急性白血病FAB分型ALL分为三个亚型（1）L1型：以小细胞为主，大小一致。（2）L2型：以大细胞为主，大小不一。（3）L3型：以大细胞为主，大小均一，胞浆内有许多空泡。ANLL分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）第2页内科主治医师考试辅导基础知识（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，≥30%。（5）M4（急性粒-单核细胞白血病）：骨髓原始细胞在非红系细胞中＞30%，各阶段粒细胞占30%～80%，单核细胞＞20%。（6）M5（急性单核细胞白血病）：骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中≥80%，原单核细胞≥80%为M5a，＜80%为M5b。（7）M6（急性红白血病）：骨髓中非红系细胞中原始细胞≥30%，幼红细胞≥50%。（8）M7（...
