内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识类风湿关节炎（RA）知识点二：类风湿关节炎概述定义对称性累及多个周围关节为主的、多系统炎症性自身免疫性疾病基本病变滑膜炎（滑膜炎→侵犯软骨和骨→全关节破坏）急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性发病多发于中年女性，起病隐匿病因不明，可能与感染因子、遗传倾向（HLA-DR4基因）有关。CD4+T细胞在发病中起重要和主要作用临床表现——关节表现晨僵晨起后活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解，出现在95%患者，为活动的指标之一，晨僵持续时间与严重程度呈正比疼痛与压痛RA的首发症状，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性关节肿胀关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，好发腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节关节畸形晚期患者，腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形临床表现——关节外表现类风湿结节最常见的关节外表现，结节大小不一，质硬，无压痛，多对称性分布，RA的特异性皮肤表现。也是疾病活动的表现类风湿血管炎引起皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎等第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识肺最常见的并发症是肺间质病变血液系统小细胞低色素性贫血和血小板增多活动期常见干燥综合征约占30%-40%其他如心包炎、神经系统受累等，但肾脏受累少见实验室和其他辅助检查项目特点活动性严重程度血象轻至中度贫血PLT↑活动期无关CRP常升高正相关无关血沉（ESR）常升高正相关正相关类风湿因子（RF）多为IgM，少数IgG和IgA型正相关正相关抗环瓜氨酸肽CCP敏感性和特异性高，有助于RA的早期诊断无数据高滴度预后不良关节影像学检查意义RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要，以手指及腕关节X线价值最高分期Ⅰ期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松Ⅱ期关节间隙变窄Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直诊断和鉴别诊断欧洲及美国风湿病学会2010年修订【新】满足以下各项的总分至少6分见后鉴别诊断同前述至少有1个关节肿痛+6分滑膜炎持续时间＜6周0≥6周1急性期反应物：CRP或ESR均正常0有1项增高1第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识血清学抗体检测：RF或抗CCP均阴性0至少1项低滴度阳性2至少1项高滴度阳性3受累关节数1中大关节02～10中大关节11～3小关节24～10小关节3＞10个小关节5目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下：①晨...
