内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识主动脉夹层概念主动脉夹层指主动脉内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种极为严重的大动脉疾病。病因与发病机制多数由于主动脉囊性中层坏死或退行变性，是造成夹层裂口的先决条件。（内因）高血压可以促使动脉夹层的发展，但血压波动的幅度是导致分裂的主要因素。（外因）多见于高血压病人，亦可见于动脉粥样硬化、先天性疾病（Marfan综合征、主动脉狭窄、主动脉瓣二尖瓣畸形）等，严重主动脉外伤、炎症、妊娠末期等均引起主动脉夹层。病理根据夹层病变部位可将主动脉夹层分为三型（DeBakey分型）：Ⅰ型：夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉。Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。Ⅲ型：夹层起自降主动脉并向远端延伸。DeBakeyⅠ型第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉DeBakeyⅡ型夹层局限于升主动脉第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识DeBakeyⅢ型夹层起自降主动脉并向远端延伸临床表现症状1.疼痛突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，难以忍受，并向胸前及背部放射，随着夹层所累及的范围可以延至腹部、下肢、臂及颈部。2.高血压多数病人既往有高血压，起病后剧烈疼痛，血压可增高，如外膜破裂出血则血压降低。3.神经症状夹层延伸至主动脉分支、颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。4.压迫症状（1）压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等。（2）压迫颈交感神经节，引起霍纳（Horner）综合征。（3）压迫喉返神经致声音嘶哑。（4）压迫上腔静脉致上腔静脉综合征。（5）压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。体征1.病变累及主动脉根部时，主动脉瓣的支架结构受损，可致主动脉瓣关闭不全，在主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脉压增大。由于急性主动脉反流可以引起心力衰竭。2.脉搏减弱或消失，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或由内膜裂片堵塞。3.夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音。4.胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触及搏动性肿块。5.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液。辅助检查心电图：非特异性ST-T波改变。超声心动图：诊断Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层最简便有效。CT与磁共振检查：可清楚显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率＞90%。诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（）。A.胸...
