内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识肺外结核（结核性脑膜炎）一、概述结核性脑膜炎,简称结脑结核病中最严重的类型多见于3岁以内婴幼儿，约占60%若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。二、发病机制全身性粟粒性结核病的一部分通过血行播散而来1）血-脑脊液途径主要2）脑实质、脑膜结核病灶破溃其次3）临近组织结核灶直接蔓延偶见三、病理变化病变广泛。病变以脑底部最明显“脑底脑膜炎”软脑膜充血、水肿、炎症渗出蛛网膜下腔炎性渗出物积聚（脑底各脑池）颅神经损害脑血管病变脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。结核性脑膜炎的颅底渗出四、临床表现典型起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）一般症状：结核中毒症状神经系统症状：脑膜症状颅神经损害第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识脑实质刺激性或破坏性症状颅内压增高脊髓障碍症状脑膜刺激征1.头痛颅内压增高2.呕吐颅神经受累3.颅内神经损害脑实质受累4.意识障碍脊髓受累5.瘫痪6.癫痫7.失明8.脑干功能障碍9.脑疝1.头痛：最常见、最痛苦2.呕吐：多喷射状，无恶心，与进食无关。3.颅内神经损害：外面的神仙、看对眼（外展神经、面神经、视神经、动眼神经）4.意识障碍5.瘫痪6.癫痫7.失明8.脑干功能障碍9.脑疝：以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多见。五、实验室检查1.脑脊液常规检查（1）脑脊液压力：增高（2）脑脊液外观：多为无色透明蛋白含量增高：混浊的毛玻璃甚至为黄色静置：表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现（3）细胞数：增多，主要为淋巴及单核细胞；（4）生化：蛋白↑↑、糖和氯化物↓2.脑脊液中抗酸杆菌检查：检出率低，诊断有限。确诊3.脑脊液PCR检测：敏感性、阳性率高于CSF涂片和培养，但存在假阳性或假阴性。4.脑脊液中结核分枝杆菌抗原、抗体检测：可作为结脑诊断的辅助手段。5.酶活性测定：检测较多的为腺苷脱氨酶（ADA），ADA大于8U／L～10U／L对诊断结脑有意义。六、结脑的头颅CT或MRI检查MRI检查在病灶显示方面优于头颅CT。七、诊断结核病史/接触史/卡介苗接种史出现头痛/呕吐&脑膜刺激征第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识CSF淋巴细胞增多,糖含量减低CSF抗酸涂片/结核分枝杆菌培养/PCRADA大于8U／L～10U／L八、结脑的治疗1.基础治疗结脑属重症结核，应住院治疗并卧床休息，予患者高热量、高维生素、易消化的食物，昏迷病人应鼻饲，注意水电解质平衡。注意眼部和口腔护理，尿潴留者予导尿，防治褥疮发...
