「公众号：医学生考研」动脉粥样硬化宇飞2018-09-16(C.L.C.审核9.27)引言心血管系统部分病理考题较简单，以识记为主，每年考题大都类似，动脉粥样硬化章节需重点把握病理变化。考纲要求掌握动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果历年真题2014与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是A平滑肌细胞B内皮细胞C成纤维细胞D单核细胞答案：A知识点解析1.定义动脉粥样硬化以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，引起相应器官缺血性改变。2.病因（1996,2007）（1）高脂血症：血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高，LDL和VLDL增高及HDL降低与AS发病率正相关。（2）高血压：血流对血管壁冲击引起血管内皮损伤。（3）吸烟：是心梗主要的独立危险因子。由于CO使血管内皮缺氧性损伤，同时LDL易于氧化。（4）致继发性高脂血症疾病：糖尿病，高胰岛素血症，甲减，肾病综合征。（5）遗传（6）性别与年龄：女性雌激素作用「公众号：医学生考研」（7）代谢综合征3.发病机制（1997,2000,2007）（1）脂质渗入学说（2）损伤应答反应学说：LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜，ox-LDL与巨噬细胞表面受体结合形成巨噬细胞源性泡沫细胞；动脉中膜的SMC迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，SMC增生迁移，合成细胞外基质，形成纤维帽，ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成粥糜样坏死物，粥样斑块形成。（3）动脉SMC作用（4）慢性炎症学说4.病理变化（1990,1991,1992,1993,1996,2004,2005,2011,2012,2014,2015,2016,2017）（1）基本病理变化（A）脂纹：是AS肉眼可见的最早病变，肉眼观为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处；光镜下，病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内有小空泡，来源于巨噬细胞和SMC，苏丹III染色橘黄（红）色，为脂质成分。（B）纤维斑块：由脂纹发展来，肉眼观，内膜表面散在不规则隆起斑块，颜色浅黄，灰黄和瓷白，光镜下，病灶表面一层纤维帽，由大量胶原纤维，蛋白聚糖及散在的SMA组成，纤维帽下可见数量不等泡沫细胞，SMC，细胞外基质和炎症细胞。（C）粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，肉眼观，内膜表面可见明显灰黄色斑块，光镜下，纤维帽之下有大量不定形坏死崩解产物，胆固醇结晶，钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，...
