内科主治医师考试辅导专业实践能力消化内科学主治医师专业实践能力消化系统疾病知识点一：慢性胃炎概述：淋巴＋浆细胞浸润为主，伴有少量中性粒和嗜酸性粒浸润，常以消化不良症状为主要表现。临床分型：①慢性胃窦炎（B型胃炎）：多于Hp感染所致，少数由于胆汁反流、非甾体类抗炎药、饮酒及吸烟等②慢性胃体炎（A型胃炎）：较少见，主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。补充胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞胃窦—粘液细胞、G细胞壁细胞胃酸、内因子G细胞胃泌素（刺激壁细胞分泌胃酸）主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原第1页内科主治医师考试辅导专业实践能力一、病因与发病机制A型胃炎◆自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主◆患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体IFA；B型胃炎感染幽门螺杆菌（Hp）饮食及环境粗糙与刺激性食物其他生物因素胆汁反流物理性、化学性二、病理学特征从浅表逐渐向深扩展至腺区，引起腺体破坏和（或）萎缩的过程。（补：N意义－活动性炎症）浅表性胃炎局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体完整，无破坏全层黏膜炎炎性细胞向深处发展累及腺体区→腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变薄→上皮细胞丧失分泌黏液的能力肠腺化生胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞异型增生中度以上不典型增生被认为是癌前病变三、临床表现（再总结对比）消化不良＋特殊A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎/胃体炎慢性萎缩性胃炎/胃窦炎部位胃体、胃底胃窦病理变化胃体粘膜萎缩、腺体↓胃窦粘膜萎缩、腺体↓发病率少见很常见病因自身免疫性反应引起HP感染90%贫血常有、甚至恶性贫血无血清VitB12↓↓（吸收障碍）正常IFA＋（占75%）无PCA＋（占90%）＋（占30%）胃酸↓↓大大减少正常或偏低血清胃泌素↑↑恶性贫血更高正常或偏低第2页内科主治医师考试辅导专业实践能力四、实验室和特殊检查胃镜及活检最可靠浅表性可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点斑、黏膜水肿、渗出等。无腺体萎缩萎缩性粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主，黏膜变细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管HP侵入活检非侵入C13，C14尿素呼气试验—复查首选抗体测定——不能作为确诊和根治依据胃液A型均有胃酸缺乏，B型胃炎分泌正常或增多五、治疗（一）合理饮食，避免烟酒（二）去除致病因素（三）胃酸偏高者治疗——抑酸（四）胃酸偏低或正常者治疗——保护胃黏膜（五）抗Hp感染治疗——两种抗生素...
