内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识细菌感染伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。考点1.病原学病原体2.流行病学传染源、传播途径及人群易感性3.病理病理解剖特点4.临床表现典型伤寒的4期临床表现及主要并发症5.诊断鉴别诊断确诊的依据，需要与伤寒鉴别的疾病6.治疗病原治疗与并发症治疗重点一、诊断，确诊依据二、病原及并发症治疗一、病原学伤寒杆菌，属于D群沙门菌，革兰氏染色阴性。本菌具有菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原和表面（vi）抗原。检测血清O抗原和H抗原相应的抗体即肥达反应，有助于诊断。"vi"抗体主要用于调查伤寒带菌者。二、流行病学特征（一）传染源：患者和慢性带菌者。患者起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。排菌期限3个月以上为慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源。第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识（二）传播途径：粪—口途径（三）人群易感性：普遍易感，以儿童及青壮年发病较多，病后免疫力持久。（四）流行特征：夏秋季多见。【例题】能使伤寒不断传播或流行的传染源是A.伤寒的极期病人B.潜伏期末的病人C.恢复期带菌者D.缓解期病人E.慢性带菌者【正确答案】E【答案解析】慢性带菌者才能不断传播。伤寒玛丽一生中直接传播了52例伤寒，7人死亡。三、病理变化及特点伤寒病理学的主要特点是A.小血管内皮细胞肿胀B.心肌坏死C.骨髓受抑制D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应E.肝细胞广泛坏死【正确答案】D伤寒最具特征性病变部位在A.肝、胆囊B.肠系膜淋巴结C.结肠D.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡E.乙状结肠【正确答案】D第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识四、临床表现潜伏期7～23日，一般10～14日。典型的临床经过可分为4期，自然病程为4～5周（一）初期（侵袭期）：病程的第1周。起病缓慢，发热，体温呈阶梯样上升，可在5～7日内达39℃～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不明显。（二）极期：病程第2～3周，并发症多出现在本期。1.持续发热：多呈稽留热型，热程可持续2周或以上。2.神经系统：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎），甚至昏迷。3.相对缓脉：成年人常见，并发心肌炎时不明显4.玫瑰疹：部分病人出现淡红色小斑丘疹，多见于胸腹背部。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型...
