内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识结核病由结核杆菌引起的一种慢性传染病。多器官累及，以肺结核最为多见。第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识学习内容◆肺结核◆结核性胸膜炎（胸腔积液）◆肺外结核（结核性脑膜炎）结核杆菌◆痰涂片抗酸染色（+）菌◆约5%为其他非典型分支杆菌◆结核菌/结核分枝杆菌/抗酸杆菌结核菌特点1.生长缓慢2.抗酸性，抗酸染色阳性3.抵抗力强，耐干燥、低温、酸、碱，对湿热的敏感性。4.菌体结构复杂、致病性-不产生毒素及侵袭性酶，致病性与菌体成分有关-菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等●类脂质：与组织坏死、干酪液化、空洞发生、变态反应有关。●蛋白质：诱发变态反应●多糖类：免疫应答第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识5.具有耐药性分为：原发耐药和继发耐药耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药结核杆菌结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型、非洲型感染途径：呼吸道。传染源排菌的肺结核病人直接涂片阳性――大量排菌仅培养阳性――微量排菌发展—肺结核自然病程示意图肺结核第3页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识流行病学19世纪被称为“白色瘟疫”肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核◆20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势◆1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”◆WHO报告◆全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染◆现有肺结核病人约2000万◆每年新发病例800万～1000万◆每年死于结核病约300万我国流行趋势◆结核病第二大国，仅次于印度◆估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例150万，相当于其他传染病的总和◆疫情特点◆感染率高5.5亿◆肺结核患病率高◆死亡人数多13万◆地区患病率差异大肺结核概述2004年新的结核病分类标准：1.原发型肺结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺结核4.结核性胸膜炎5.肺外结核6.菌阴肺结核重点讲解临床类型◆原发型肺结核◆血行播散型肺结核◆继发型肺结核原发型肺结核感染方式：初次感染发病年龄：少年儿童第4页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识免疫状态：缺乏免疫力好发部位：上叶下部、下叶上部或中部靠肺的边缘临床表现：无症状或症状轻微病变特征：原发综合征PPD试验：强阳性预后：吸收；潜伏第5页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识临床表现特点◆无症状或症状轻微◆咳嗽、少痰：常见症状之一◆阵发性痉挛性咳嗽...
