内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识结核性胸膜炎发病机制1.结核杆菌及代谢产物到达胸膜。2.机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。结核性胸膜炎的结核杆菌主要来源：1.直接蔓延：肺部、脊柱、椎旁脓肿及胸壁结核等2.病灶破溃：干酪病灶、空洞破裂3.淋巴逆流到胸膜：淋巴结肿大影响淋巴结引流4.血行播散临床表现1.症状胸痛：干性胸膜炎，与呼吸、胸水有关。发热：多为不规则热、张弛热39～40℃呼吸困难：渗出性胸腔积液，量大、小皆有其他：结核病共性特点2.体征干性胸膜炎：胸膜摩擦音渗出性胸膜炎：视诊：患侧呼吸运动减弱叩诊：浊音或实音触诊：语音震颤减弱或消失脓胸：慢性病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔患侧移位。影像学检查X线表现干性胸膜炎：多无X线征象第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识渗出性胸膜炎：少量积液表现为肋膈角变钝或变平；中等量积液均匀一致的阴影，肋膈角消失积液上缘外高内低；结核性脓胸：晚期可有胸膜明显增厚、钙化少量积液：X线仅见肋膈角变钝中量积液：为外高内低的弧形积液影；第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量，纵隔向健侧位移诊断1.干性胸膜炎有结核病史或结核接触史临床特点：发热、干咳、胸痛和胸膜摩擦音胸膜活检：典型的结核病理改变可确诊结核菌素试验多呈阳性反应抗结核治疗有效有助于诊断2.渗出性胸膜炎有结核病史或结核接触史临床表现：呼吸困难X线表现、超声波检查：胸腔积液征象结核菌素试验：多呈阳性反应抗结核治疗有效有助于诊断胸水检查的特点：渗出液多呈草黄色，少数为血性胸水。急性期多核细胞为主，以后以单核细胞为主。多数情况下胸水ADA＞45IU/L。病源学检查：找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高。胸膜活检：典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性可确诊。鉴别诊断见胸腔积液治疗见肺结核第3页
