临床医学检验技师考试辅导临床化学内分泌疾病的检查一、甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理、生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。（二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。TRH：促甲状腺激素释放激素TSH：促甲状腺激素血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。此负反馈调控最重要。（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。按病因分为：原发性、继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退、TSH或甲状腺素不敏感综合征。常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH降低降低升高升高升高降低降低TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）：FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。目前认为联合进行FT3、FT4和超敏TSH测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。参考值：放射免疫法成人血FT4：9～25pmol／L（0.7～1.9ng／dl）FT3：3～9pmol／L（0.19～0.58ng／dl）第1页临床医学检验技师考试辅导临床化学免疫化学发光法（ICMA）FT4：9.0～23.9pmol／L（0.7～1.8ng／dl）FT3：2.1～5.4pmol／L（0.14～0.35ng／dl）。临床意义：两者...
