内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识肾功能不全首先明确概念急性肾损伤（AKI）即原来的ARF（急性肾衰竭）关系：急性肾小管坏死（ATN）是急性肾衰竭最常见的原因之一八版内科学P518急性肾损伤以往叫急性肾功能不全（ARF）一、病因和发病机制1.肾前性：血容量急剧减少，肾脏灌注不足（最常见）2.肾性：肾实质损伤（肾小管坏死最常见、原因主要是中毒）3.肾后性：主要是急性尿路梗阻（从肾盂－尿道的任意水平）最不常见二、临床表现ARF可表现为少尿型和非少尿型高分解型ARF：BUN每日递增＞14.3mmol/L，Cr每日递增＞170μmol/L肾前性氮质血症：当肾血流恢复后，迅速好转肾后性氮质血症：突然无尿或间断无尿少尿期高钾血症和代谢性酸中毒多见，是死亡主因三、诊断与急、慢性肾衰竭的鉴别诊断肾前性肾后性肾实质性肾衰竭急性肾小管坏死急性肾小球疾病急性间质性肾炎病因肾灌注减少尿路梗阻缺血，肾中毒急性肾炎，急进性肾炎等过敏反应，药物反应尿沉渣正常，或透明管型正常或红细胞，白细胞或晶体颗粒管型，肾小管上皮管型变形红细胞，红细胞管型白细胞，白细胞管型，可有或无嗜酸性粒细胞四、治疗和预后肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管肾实质性ARF应根据肾活检采取不同的治疗方案透析疗法：血钾≥6.5；PH＜7.15（7.2实用内科学）；利尿治疗无效；心包炎；严重脑病；严重心律失常等（八版内科P523）但无肌酐数据！男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L，动脉血气分析：PH7.11，PaO265mmHg，PaCO233mmHg，BE-8.5急需采取的最主要治疗措施是：A.透析治疗第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识B.利尿治疗C.降压治疗D.口服泼尼松E.纠正酸中毒『正确答案』A急性肾衰少尿或无尿期最危险的是A.水中毒B.血钠、血钙降低C.高血钾D.代谢性酸中毒E.高血压『正确答案』C急性肾小管坏死ATN（与ARF关系）一、病因：主要是缺血和中毒肾毒性制剂：①肾毒性抗生素-氨基苷类、万古霉素②肾毒性中药-关木通、乌头、附子等③造影剂；④环孢霉素A，引起严重肾血管痉挛致远端肾小管功能异常；⑤抗肿瘤药-顺铂、汞、镉⑥生物毒素-鱼胆二、发病机制1.肾血流动力学异常2.肾小管上皮细胞代谢障碍3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成三、临床表现临床上分为少尿型和非少尿型，后者预后较好（一）少尿期－少尿甚至无尿出现各系统症状，严重者MODS...
