内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识急性心包炎一、病因1.急性非特异性2.感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫等。3.自身免疫性风湿热、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）4.代谢性疾病尿毒症、痛风。5.肿瘤性原发性与继发性。6.物理因素外伤、放射性。7.邻近器官疾病波及急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。纤维蛋白性心包炎心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚摩擦，疼痛二、临床表现（一）纤维蛋白性心包炎症状：第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状1.疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性2.与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重3.可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音；积液增多时磨擦音消失下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewarrt征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征【答案】D渗出性心包炎——渗出液为浆液性，液体量较大核心词：心包积液心包积液的启示1.压迫心脏——影响心脏舒张——呼吸困难——体循环淤血心脏压塞2.压迫其它器官3.心尖搏动减弱，心音低4.心率快5.心浊音界扩大——心包积液征（二）渗出性心包炎第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识症状：呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征：触诊：心尖搏动弱;叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心率快，心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿提示心包积液的体征是A.Musset征B.脉短绌C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征【答案】C【记忆方法】Ewart---water—水（积液）急性心包炎心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难【答案】C三、辅助检查心电图ECG：ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置：一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置；P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，第3页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识无病理性Q波，常有窦速。不符合急性心包炎的心电图变化A.弓背向下型ST段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背向上的ST抬高【答案】E超声心动图——当积液在50ml以上即可检出·液性暗区...
