内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识肝硬化知识点四：肝硬化一种或多种病因长期或反复作用，致肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病（一）病因病毒感染主要乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）酒精中毒长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）的引发酒精肝→肝硬化（国外最常见）胆汁淤积持续肝内、外胆管阻塞→原发性或继发性胆汁性免疫紊乱自身免疫功能异常反应导致自身免疫性肝病毒物药物长期接触工业毒物或药物→中毒性肝炎→肝硬化循环障碍右心衰、缩窄性心包炎、肝V或下腔V阻塞致肝C长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生→肝硬化隐源性原因不明，称为隐源性肝硬化（二）发病机制门脉高压形成机制：门脉系统阻力和血流量增加是门静脉高压的发生机制。二、病理大体形态肝脏早期肿大、晚期明显缩小,质地变硬结节形态分型小结节性大结节性混合性，同时存在大、小结节再生结节不明显性第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识三、临床表现（一）代偿期症状缺乏特异性，可有乏力、腹胀、纳差等。肝脏轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾呈轻、中度肿大，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期——肝功能减退（1）全身症状乏力、体重下降，面色晦暗（肝病面容）等（2）消化系症状食欲缺乏、腹胀、腹泻等——门脉高压性胃黏膜病变+肠道菌群+胆盐及酶分泌减少+腹水和脾大所致（3）出血和贫血：可有牙龈、皮肤、胃肠出血①肝合成凝血因子减少（主要为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）；②血小板质和量异常；③毛细血管脆性增加；④DIC（4）内分泌系统紊乱——三多两少雌激素、醛固酮、抗利尿激素增加；雄激素、肾上腺皮质激素减少后果性激素紊乱——男性性欲减退、睾丸萎缩、乳腺发育；女性有月经失调等，并出现肝掌蜘蛛痣醛固酮、抗利尿激素增多——导致钠、水潴留（二）失代偿期——门脉高压症脾大脾亢→全血减少侧支循环建立和开放食管与胃底静脉曲张-易上消出血腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜后静脉丛侧支建立腹水肝硬化失代偿期最突出的表现1.门静脉压力增高（最主要的原因）；2.低蛋白血症：3.肝淋巴液生成过多：4.醛固酮和抗利尿激素↑←有效循环血量不足第2页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识四、并发症上消大出血最常见并发症,可诱发肝性脑病感染机体抵抗力低下,并发感染,如自发性腹膜炎（多G-感染）、肺炎、胆道感染及败血症等肝性脑病最严重的并发症（最易死）电解质和酸碱平衡紊乱①...
