内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识水电解质代谢和酸碱平衡失调知识点五：水电解质代谢和酸碱平衡失调成年男性体液量占体重60%,女性占50%,新生儿占80%细胞内液:男占体重40%,女占35%细胞外液:男女均20%一、三种脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性/混合性脱水（外科多急）慢性/继发性脱水（内科多见）原发性脱水血Na+135-150mmol/L<135mmol/l>150mmol/l渗透压N↓↑续表等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水病因①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内）①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液②使用排钠性利尿剂①水分摄入↓（食道癌）②大量出汗（汗浓度0.45%,为低渗液,大量出汗致~）③高血糖昏迷④溶质性利尿⑤大面积烧伤续表等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水临表恶吐乏力少尿,不口渴;丢失量>5%可休克;不口渴、恶吐、乏力;站立时易晕倒,休克口渴（Na+>150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄血压降低严重降低易休克正常；严重时降低尿比增加<1.010增加第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识重附表：脱水的分度（高渗与低渗性脱水）高渗性失水低渗性失水轻度失水量占体重2%～4%,口渴、尿少血钠130mmol/L疲乏淡漠中度失水量占体重4%～6%尿量明显减少血钠120mmol/L体位性低血压重度失水量占体重>7%神经系统异常血钠110mmol/L出现昏迷续表等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水补液生理盐水（首选），平衡盐液含盐溶液高渗盐水（10%Nacl20ml/支）先快后慢,分次补5%葡萄糖溶液或0.45%盐水公式丢失量+日需量（2L+NaCl4.5g）（142-Na）*kg*0.03补水量ml=（测量钠-正常钠）*kg*4二、水过多和水中毒（一）病因：水调节障碍等（二）临床表现急性者：精神症状为主，躁动，惊厥，昏迷等慢性者：轻者淡漠，重者嗜睡，昏迷（三）诊断表现血液稀释，电解质低，HB，HCT等降低（四）治疗：限制水，必要利尿纠正电解质紊乱三、低钠血症和高钠血症低钠血症高钠血症血钠<135mmol/L>145mmol/L病因高渗性—糖尿病等渗性—高脂肪、蛋白血症低渗性—心衰，肝硬化等特发性—恶性肿瘤等水摄入少或丢失多，钠摄入多或排出少临表淡漠+恶心、呕吐、食欲减退+循环衰竭+尿少嗜睡、乏力、烦躁+恶心、呕吐+休克治疗高血容量-利尿；低血容量-补液；等血容量-限水，适当利尿失水（高渗性脱水治疗相同）；摄入多者利尿钾代谢失常低钾血症高钾血症血钾<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因●长期禁食●丢失多:应用排钾利...
