内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识泌尿系感染知识点三：尿路感染急性肾盂肾炎一、感染途径（一）上行性：最常见（二）血行性（三）淋巴管感染（四）直接感染二、常见致病菌最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌，占尿路感染的70%～80%三、临床表现及特点腰痛+高热、寒战+白细胞管型+膀胱刺激征四、尿培养及菌落计数意义中段尿培养细菌定量≥105/ml，若临床无症状，两次均≥105/ml。且为同一种细菌为真性细菌尿104-105/ml—可疑阳性；＜104/ml—可能污染膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义（最可靠），即为真性细菌尿（八版内科学P499）五、上、下尿路感染的鉴别检查项目上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）尿抗体包裹细菌+-膀胱灭菌后尿培养+-高热、腰痛+-抗炎治疗不久后易复发不易复发肾功损害可有常无肾盂造影有异常无异常六、抗生素的应用原则治疗持续两周或更长；用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后1周及1个月后复查尿菌阴性可视为治愈；反复感染者、曾使用尿路器械者可药敏指导治疗鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是A.尿频、尿急、尿痛B.高热、腰痛C.尿细菌培养阳性D.尿中白细胞管型E.血尿『正确答案』D第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识下列导致尿路感染的原因中，最常见的是A.膀胱镜活检B.合并糖尿病C.合并肾功能不全D.合并膀胱结石E.导尿术后『正确答案』D尿路感染诊断的最重要依据是A.有尿频、尿急、尿痛症状B.腰痛和肾区叩痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.有蛋白管型『正确答案』C慢性肾盂肾炎（一）诊断标准1.易感因素：尿路畸形，尿路梗阻、肿瘤、糖尿病等。2.上尿路感染反复发作，病史超过半年。3.静脉肾盂造影（形态＋功能）：诊断慢性肾盂肾炎最有价值。诊断标准以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎（1）肾盂肾盏狭窄变形。（2）肾小管功能持续损害：尿浓缩功能、肾小管酸化功能下降、晨尿比重和渗透压降低（3）肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。（二）治疗抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍不满意则低剂量抗菌药物抑菌疗法注意：此病易复发静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征『正确答案』D对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A.尿频、尿急、尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数＞105/mlC.畏寒发热，尿白细胞数增高第2页内科主治医师考试...
