内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识脑血管疾病最常见最常考【大纲要求】缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑出血脑血栓形成蛛网膜下腔出血脑栓塞血管性痴呆（VaD）临床表现多在60岁以后发病，有卒中史，呈阶梯式进展，波动病程，表现为认知功能障碍显著受损达到痴呆标准，伴有局灶性神经系统受损的症状体征。但部分皮质下小血管导致的痴呆可以缓慢起病，持续进展，临床缺乏明确的卒中病史。VaD患者的认知障碍表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；常有近记忆力和计算力降低。可伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状。辅助检查1.实验室检查：包括：查找VCI的危险因素，如糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征等；排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。2.神经心理检查常见特征为额叶—皮质功能损害，抽象思维、概念形成和转换、信息处理速度等执行功能损害突出，而记忆力相对保留，但执行功能障碍不能作为VCI的特征性诊断指标，应对VCI进行全面的神经心理学评估。Hachinski缺血量表≥7分支持VaD诊断，可与AD等神经变性疾病鉴别。3.神经影像学检查提供支持VCI的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。MRI对白质病变、腔隙性梗死等小血管较CT更敏感。神经影像学检查还能帮助对VCI进行分型诊断，并排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。诊断VCI诊断诊断VCI需具备以下3个核心要素：1.认知损害：主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。第1页内科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识2.血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的血管病证据，以上各项不一定同时具备。3.认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因。鉴别诊断1.阿尔茨海默病（AD）AD起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，多数无偏瘫等局灶性神经系统定位体征，神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩，Hachacinski缺血量表≤4分（改良Hachacinski缺血量表≤2分）支持AD诊断。2.Pick病起病较早，进行性痴呆，早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、语言功能受损，记忆等认知功能...
