临床医学检验技师考试辅导临床血液学检验骨髓增生性疾病及其实验诊断一、真性红细胞增多症的实验诊断要点1:概念真性红细胞增多症是原因未明的一种红系增生的骨髓增生性疾病。要点2:血象与骨髓象特点血象:血液呈暗紫色，红细胞数增多（7.0～10.0）×1012/L，血红蛋白增高（180～240g/L），红细胞比容增高（0.54～0.80），网织红细胞百分率不增多。红细胞形态正常，可轻度大小不均，嗜多色和嗜碱点彩红细胞增多，偶见有核红细胞。白细胞数增高（12～15）×109/L，少数患者可达50×109/L。分类以中性粒细胞为主，核左移，嗜酸及嗜碱性粒细胞稍多，血片可见中幼粒及晚幼粒细胞。血小板增高，可达（400～500）×109/L。中性粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓象:偶有“干抽”现象，髓液为深红色，有核细胞增生明显活跃，三系均增生，以红系增生为显著。巨核细胞增多，可成堆出现。各系各阶段比值及形态大致正常。骨髓铁减少或消失。要点3:其他检查全血容量增加（为正常的150%～300%），红细胞容量增加（＞32ml/kg），血液比重增加（1.075～1.080），全血黏度增加（比正常高5～6倍）。血清维生素B12增高（＞900pg/ml），血沉减慢，动脉血氧饱和度正常，血清铁正常或减低，未饱和铁结合力正常或增高。二、骨髄纤维化的实验诊断要点4:概念是一种骨髓增生性疾病。临床特征有贫血和脾肿大，血象出现幼稚红细胞和幼稚粒细胞，并有不同程度的骨髓纤维化及髄外造血等。要点5:血象和骨髓象特点（1）血象红细胞:一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性；如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见嗜碱性点彩和多染性红细胞及泪滴红细胞。2）白细胞:多数正常或中度增高，少数病例可达100×109/L，大多为成熟中性粒细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。嗜酸和嗜碱性粒细胞也有增多。3）血小板:约1/3病例增多，晚期减少，形态可有异常，如巨型血小板甚为常见。（2）骨髓象骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。要点6:骨髓活检骨髓活检是本病确诊的主要依据，可见不同程度的纤维化改变，有的病例尚残留有造血灶，巨核细胞可见到，但数量很少。要点7:与慢粒的鉴别诊断第1页临床医学检验技师考试辅导临床血液学检验骨髄纤维化慢性粒细胞白血病发病年...
