气管插管术问题•气管插管的适应症和禁忌症?•困难气道的预测评估方法和处理原则?•经口气管插管操作要点和并发症?病例•男性，30岁，肥胖体型，颈部粗短，因严重呼吸窘迫来急诊，呼吸频率40次/分，高流量吸氧经皮血氧饱和度88%，辅助呼吸肌参与呼吸，明显呼吸困难，大汗淋漓伴意识模糊。•问题：–是否需要气管插管？–选择哪种气道开放方法？–是否需要寻求帮助？插？！插吧？咽喉部解剖喉腔的喉镜所见气管插管适应症•气道保护能力受损–不能有效自主清除上呼吸道分泌物–下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差•气道梗阻–存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气气管插管适应症•严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗–需有创机械通气治疗–无创通气失败或疗效不佳–中枢或其他原因导致的低通气状态–减少呼吸功•心跳骤停或严重循环功能障碍经口气管插管禁忌症或相对禁忌症•张口困难或口腔空间小，无法经口插管•严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿•头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）•但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。经鼻盲探气管插管适应症和禁忌症•适应症：通常用于自主呼吸存在的非紧急抢救情况下的患者•禁忌症：–紧急抢救–严重鼻或颌面骨折–凝血功能障碍–颅底骨折–鼻或鼻咽部梗阻问题•气管插管的适应症和禁忌症?•困难气道的预测评估方法和处理原则?•经口气管插管操作要点和并发症?困难气道定义•经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min•如何评估预测和处理？困难气道的预测•颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若<80。存在插管困难。•甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm（四横指），经口气管插管存在困难。•张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。困难气道的预测困难气道的预测•舌咽部组织的可见度（Mallampati气道分级）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管–Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽后壁–Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂–Ⅲ级可见软腭、悬雍垂根部–Ⅳ级可见软腭•Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难困难气道的预测•Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级–Ⅰ级声门可完全显露–Ⅱ级仅能见到声门后联合–Ⅲ级仅能见到...
