重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009重症病人的胃肠功能障碍—ICU中常见消化道问题的处理李维勤南京大学医学院南京军区南京总医院全军普通外科研究所SICU重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·20092•肠功能衰竭及其相关概念•腹泻、肠内营养不耐受及其处理•腹胀、胃肠动力障碍及其处理•应激性溃疡及其处理•腹腔高压/腹腔间室综合征及其处理•警惕肠系膜血栓形成、肠梗死提纲重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·20093一、危重病人的肠功能衰竭•“肠衰竭”在50年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有完整的含义•IrvingM定义(1956)：“功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收”•Fleming与Remington定义(1981)“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”Deitch定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5天以上;而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·20094胃肠功能障碍的定义粘膜屏障功能障碍消化、吸收障碍动力障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004，311（2）65-67重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·20095功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻,急性,可逆转以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004，311（2）65-67肠功能障碍的分型重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·20096•肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题：动力障碍吸收不良腹泻应激性溃疡无结石性胆囊炎腹腔高压肠源性感染……CurrentOpinioninAnaesthesiology2005,18:123–127重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·20097法国的一个多中心研究•几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难•约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍•40％的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受•16％的病人表现为便秘MontejoJCetal,Enteralnutrition-relatedgastrointestinalcomplicationsincriticallyillpatients:Amulticenterstudy.CritCareMed...
