重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009脓毒症与多器官功能障碍综合征重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009本章要点•1、脓毒症相关概念•2、脓毒症临床诊断标准•3、MODS病理生理及临床特征•4、脓毒症及MODS防治原则2重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009相关概念（ACCP/SCCM）感染(infection)：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。炎症反应局限，尚未向全身扩散。菌血症(bacteremia)：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。3重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009相关概念全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）：任何致病因素作用机体时引起的全身炎症反应符合2个或2个以上条件：1）T>38ºCor<36ºC2）HR>90次/min3）RR>20次/minorPaCO2<32mmHg4）WBC>12000/Lor<4000/L,或未成熟细胞>10%4重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009相关概念脓毒症（Sepsis）：感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症(SevereSepsis)：脓毒症+急性器官功能不全脓毒性休克（Septicshock）：脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS)：即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。5重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009发病率•发生率高（美国每年约有750,000例），发病人数正以年1.5％的比例增长•死亡率高:28天死亡率为28－50％，200000/年；•发费高:每例平均费用US＄22000,每年US＄200亿•当前，严重脓毒症已经成为非心脏ICU内病人死亡的主因。SandsKEetal.JAMA.1997;278:234-40;†Basedondataforsepticemia.MurphySL.NationalVitalStatisticsReports.AngusDCetal.CritCareMed.2001Reflectshospital-widecasesofseveresepsisasdefinedbyinfectioninthepresenceoforganfailure.6重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009创伤、感染和休克均可以诱发失控的全身炎症反应失控的全身炎症反应可以造成免疫功能紊乱和血液高凝免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加血液高凝导致DIC和大量纤维...
