重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·2014重症病人的评价和认识重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·20142课程目的•早期识别重症病人–早期信号：症状与体征•早期干预的重要性•病情严重性的评估与判断•常用评分方法–非特异性病情严重程度评分–特定器官功能障碍评分–重症评分系统的评价重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·20143第一部分：发现重症病人重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·2014病例•病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。•查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55mmHg，脉搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2l/min，氧饱和度92%。•记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml•化验：血气分析，BE-6,乳酸5•治疗:无创通气，强心，利尿4重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·20145传统的诊治流程病史时间。。。。治疗诊断检查查体耗时漫长，不适用于重症病人！重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·20146早期识别重症病人•致死性因素•伴随情况•基本疾病•干预方法的影响–利于判断?–掩盖病情?重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·20147不易识别的重症病人•年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚•免疫抑制病人：炎症反应差•创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大•特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·20148早期诊断及治疗•时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行•明确重点，哪些生理指标要首先纠正•初步判断，发现危及生命情况–即使病因不清楚•生命支持，为下一步检查治疗争取时间重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·2014第二部分：重症病人的评价重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·201410评价步骤•病史•查体•表格记录•化验检查•治疗重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2014·201411一病史采集•第一阶段——第一分钟•什么是主要生理问题？•第二阶段——随后回顾•什么是可能的病因？•主要特点–目击者、家属、医护–主要表现•更...
