重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009呼吸衰竭的诊断与处理重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009要点•呼吸衰竭的定义、分类•呼吸衰竭的病因与病理生理•呼吸衰竭的临床表现与评估•治疗原则：病因治疗氧疗、机械通气与药物选择重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009病例•男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病•既往无系统治疗•进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院•体查：清醒，烦躁不安，出汗唇甲发绀，呼吸加快R：32bpm明显动用辅助呼吸肌可闻及明显的呼气相哮鸣音重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009初步的评估与处理？•通过什么检查来评估患者的严重程度？•选择什么方法改善患者的病情？•首先需要什么药物治疗？重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009呼吸衰竭的定义•肺通气及换气功能严重障碍•缺氧或伴二氧化碳潴留•一系列生理功能紊乱及代谢障碍•临床综合征海平面、静息、吸空气PaO2≤60mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类血气分析I型PaO2≤60mmHgPaCO2正常或降低II型PaO2≤60mmHgPaCO2≥50mmHg呼吸功能障碍换气功能障碍:氧合功能衰竭通气功能障碍：泵功能衰竭重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009呼吸衰竭的病因按引起不同类型的呼衰•引起I型/II型呼衰的原因按基础疾病分：•气道阻塞性病变•肺组织病变•肺血管疾病•胸廓与胸膜病变•神经肌肉疾病重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009须注意常见病因：基础疾病临床表现的复杂性•COPD急性加重：I/II型•肺部感染：肺炎I型合并COPDII型•ARDS：I型晚期II型•颅脑损伤：II型•失代偿性心功能不全：I型II型？（肺部病变）：重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009低氧血症的病理生理•肺泡低通气•通气血流比例失调–肺动-静脉分流–死腔通气•弥散障碍•高海拔(吸入氧浓度低)重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训··标准教材标准教材·2009·2009低氧血症的病理生理•肺泡低通气•通气血流比例失调–肺动-静脉分流–死腔通气•弥散障碍...
