呼吸机相关性肺炎HAP/VAP:概要•流行病学•诊断策略•抗生素治疗•预防•总结HAP/VAP:问题1•呼吸机相关性肺炎指应用机械通气多长时间以后发生的肺炎?–A.24小时–B.48小时–C.72小时–D.96小时–E.48~72小时HAP/VAP/HCAP:定义•医院获得性肺炎（HAP）–住院48小时后发生且住院时不处于潜伏期的肺炎•呼吸机相关性肺炎（VAP）–气管插管48小时以后发生的肺炎–因重度HAP需要气管插管者应按照VAP处理•医疗相关肺炎（HCAP）–发生感染前90天内在急性病医院住院≥2天–在养护院或长期医疗机构住院–近期接受静脉抗生素治疗、化疗或发生感染前30天内接受伤口治疗–就诊于医院门诊或透析门诊ATS/IDSA.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416HAP/VAP:流行病学•发病率–美国医院获得性感染的第二位–5~15例/1000住院病例–罹患率和病死率升高•预后–住院日延长7~9天–医疗费用增加$40000HAP/VAP:流行病学KumpfG,etal.JClinEpidemiol1998;54:495-502LizioliA,etal.JHospInfect2003;54:141-148RichardsMJ,etal.CritCareMed1999;27:887-892HAP/VAP:流行病学CookDJ,WalterSD,CookRJ,GriffithLE,GuyattGH,LeasaD,JaeschkeRZ,Brun-BuissonC.Incidenceofandriskfactorsforventilator-associatedpneumoniaincriticallyillpatients.AnnInternMed1998;129:440HAP/VAP:流行病学HAP/VAP:病死率•总病死率30~70%：–大多数HAP患者死于基础病•归因病死率33~50%–VAP的归因病死率升高与菌血症、耐药菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌属）感染、不恰当的抗生素治疗等因素相关。HAP/VAP:危险因素•气管插管和机械通气•平卧位•缺乏感染控制措施•缺乏ICU感染监测•经鼻气管插管•紧急插管或再次插管•基础肺病•肠道营养•气管插管套囊压力低HAP/VAP:危险因素•H2受体拮抗剂进行应激性溃疡预防•“自由”输血•去白细胞输血•血糖控制不佳•ARDS•深度镇静或肌松HAP/VAP:病因学FagonKollefPapazianRelloTimsitTorres革兰阴性杆菌55~85%铜绿假单胞菌192927501628不动杆菌属104501224嗜麦芽窄食单胞菌073000肠杆菌属168004流感嗜血杆菌61810130其他革兰阴性杆菌24102841032革兰阳性球菌20~30%金黄色葡萄球菌20302192620肺炎链球菌410744HAP/VAP:病因学•支气管远端标本培养分离出口咽部定植菌（草绿色链球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，奈瑟氏菌属，棒状杆菌属...
