重症患者的营养支持湖南省直中医院重症医学科彭祝军目录•一、重症病人为什么要开展营养支持：•发生率很高•与预后相关•营养支持目的•二、重症患者营养评估•三、重症病人营养支持治疗的原则•四、肠内营养支持•五、肠外营养支持一、重症病人为什么要开展营养支持营养不良在ICU患者中常见40%0%10%20%30%40%50%营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗营养不良的后果EffectsofMalnutrition•呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄营养不良的后果EffectsofMalnutrition•心脏功能正常营养不良心肌变薄营养支持目的•在重症患者的综合治疗中，保证灌注与氧合是我们的重要措施。•灌注与氧合的目的是维持与改善全身各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理，需要营养物质。重症患者营养支持目的•1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。•2.调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。•3.减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症。•发挥着“药理学营养”的重要作用.ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.二、重症患者营养评估二、营养评估•重症患者营养不良发生率高，营养不良已成为预测重症患者预后不良风险的重要因素，影响并发症和病死率。•实施营养治疗前，首先要对患者营养状况进行评估。临床常用的营养风险评估方法：•营养状态传统评估•营养主观整体评估（SGA）•营养风险筛查（NRS-2002）•营养不良风险评估•微型营养评估表（MNA）•简易营养精选法（MNA-SF）•缺点：适用于普通患者、围术期患者，方法繁琐、耗时，实际应用性不高。•营养获益评估（NUTRIC）：针对重症病人营养状态传统指标评估•六大方面的评估：•病史与诊断•实验室营...
