核医学（放射性核素治疗）首都医科大学附属北京潞河医院影像教研室姚剑Email：swordyao@sina.cn概念及原理是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线作用于机体靶器官或组织，通过射线的辐射生物效应达到治愈疾病目的。主要有靶向治疗、介入治疗和敷贴治疗几种方式。概念及原理内照射辐射生物效应是涉及物理、化学和生物学综合反应的复杂过程。比如：导致DNA链断裂或合成障碍；使水分子电离形成自由基，具有细胞毒性；引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质被氧化形成过氧化物，具有细胞毒性等等。选择或评价放射治疗用核素的指标1.传能线性密度2.相对生物效应3.半衰期4.作用容积5.肿瘤大小、发展与治疗用放射性核素的选择传能线性密度（LET,linearenergytransfer）直接电离粒子在单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位KeV/μm，取决于粒子所载能量和在组织内射程。高LET（α、俄歇电子）杀伤能力强；低LET(β)杀伤能力弱。比如：α射线，仅需1～2个粒子穿过细胞核，即可导致细胞死亡，β射线则需要2000～3000个粒子才行。相对生物效应（RBE,relativebiologicaleffectiveness）用低LET的X或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同的核素或射线之间有可比性。取决于LET、肿瘤细胞生长状态、病灶的大小等因素。半衰期核素的有效半衰期必须足够长，使病灶能尽可能多的摄取、浓聚放射性药物，充分利用衰变。作用容积核素衰变可指向任意角度，因此射线粒子携带的能量释放在以射线粒子最大射程为半径，以衰变原子核为中心的球形空间内。作用容积越小，射线效率越高。肿瘤大小、发展对核素选择的影响目前临床主要应用β衰变核素，经过研究发现，不同的核素的β衰变（能量、射程不同）产生的疗效与肿瘤的大小有关。肿瘤处于不同的发展时期，对β射线的反应有时效果不佳，此时需选择能发射高LET的α射线或俄歇电子的核素。常用放射性药物β衰变核素；可分为短程（＜200μm），中程（200μm～1㎜），长程（＞1㎜），如131I（碘）、32P（磷）、89Sr（锶）、90Y（钇）α衰变核素；射程50～90μm，10个细胞直径的距离；释放的能量巨大，是β粒子的400倍，如：211At(砹)和212Bi(铋)能产生内转换电子或俄歇电子的核素；射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时才起治疗作用。如125I可释放俄歇电子打断附近的DNA链，123I可同时发射俄歇电子及一个内转换电子，在1个细胞直径范围内产生与131I相似的剂量。131I治疗Gr...
