慢性咳嗽诊治的临床实践病例分析•男性，37岁•主诉“反复咳嗽、咳痰伴气喘半年余”•现病史：半年前无明显诱因下开始咳嗽，剧烈时伴有呕吐咳嗽严重时自觉喘不上气，痰在咽部咳不出，咽部异物感；近来几乎每天有胸闷，夜间症状明显，气喘时无法平躺。曾口服“阿奇霉素、阿斯美”等症状略缓解，停药后症状反复。•既往史：2年前“感冒”后咳嗽、咳痰，痰多白粘不易咳出，无气促胸闷，当时诊断“支气管炎”用药物对症治疗好转。•患者有皮肤荨麻疹史，女儿有AR。慢性咳嗽的临床第一步胸片正常排除吸烟排除ACEI药物病程急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽±咳痰主诉开始病史特点与疾病的诊断咳嗽持续时间·普通感冒·急性气管-支气管炎急性咳嗽＜3周亚急性咳嗽3~8周慢性咳嗽＞8周·感冒后咳嗽·感染后咳嗽·CVA·EB·GERD·UACS·AC必须询问的病史痰液量、颜色、性质、来源（上或下）有无吸烟史职业或环境刺激暴露史（职业性咳嗽）服用ACEI类药物或其他药物鼻部及咽喉部的症状过敏史及过敏相关性疾病反流相关的症状咳嗽的询问持续时间时相性质音色对日常生活影响伴随症状体位影响诱发或加重因素咳嗽时相夜间咳嗽咳嗽性哮喘常见餐后咳嗽多见GERD职业暴露咳嗽多见职业性咳嗽干咳与湿咳多为非感染性咳嗽感染性咳嗽多见，咯黄浓痰者需考虑呼吸道感染性疾病吸烟咯痰患者需考虑慢性支气管炎干咳湿咳吸烟咳嗽+痰中带血或咯血需要与鼻咽部出血鉴别（UACS）支气管结核支气管扩张症支气管肺癌咳嗽+肥胖+打鼾GERCOSASUACS讨论一患者后续应首选考虑开展哪些检查？必须做的体检颈部、甲状腺体型气管、肺部、呼吸音心脏大小、心律、瓣膜等口、鼻、咽、喉需要进行的相关检查01影像学胸片HRCT03FENO02肺功能检查肺通气、支气管激发、PEF变异率04诱导痰细胞学检查05变应原皮试和血清IgE检查0624h食道PH值多通道阻抗监测07支气管镜检查08其他外周血EOS检测FeNO检查肺功能检查讨论二您认为该患者的诊断是什么？慢性咳嗽的疾病-过敏性咳嗽阵发性刺激性干咳咳嗽时间白天或夜间油烟、灰尘、冷空气、讲话等诱因咽痒伴随AC诊断标准的推荐刺激性干咳肺通气功能正常AHR（-）诱导痰Eos正常之一：①过敏性疾病或过敏性物质接触史；②变应原皮试阳性③血清学IgE或特异性IgE↑糖皮质激素或抗组胺药物有效AC的治疗初期：短时间口服糖皮质激素3-5d，该吸入糖皮质激素ICS4﹥周01联合A/C对症治疗02UACS/PNDs的基本疾病以鼻炎、鼻窦炎为主其他：慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎UACS/PNDs的临床表现...
